引进拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的决策分析

　　

来自澳大利亚医疗技术评价机构、墨尔本大学、GW公司等的研究人员认为，在澳大利亚引进拉米夫定(lamivudine)治疗慢性乙型肝炎将推迟病情进展、延长病人的预期寿命，并且只占医疗保健系统的一小部分成本。

研究人员采用决策-分析模型对下述用于3个患慢性乙型肝炎假定人群的3种状况的1年和终生效益和成本作了比较。这三种状况是：

-引入拉米夫定：假定拉米夫定在澳大利亚销售，治疗选择将是口服拉米夫定100mg，每天一次共52周(65%的病人)、α-干扰素100MU，每周3次共4个月(12%)或无抗病毒治疗。

-澳大利亚现状：假定α-干扰素是获准用于慢性乙型肝炎的唯一药物，则治疗选择将是α-干扰素(20%病人)或无抗病毒治疗(80%)。

-无抗病毒治疗。

1年模型显示，与其它两个方案比较，随着拉米夫定的引入，经历乙型肝炎e抗原血清转换(24对13和9%)的乙型肝炎病人更多，进展到代偿期肝硬变的病人更少(5对12和13%)。与第二种状况比较，拉米夫定的增量成本效率估计为3341澳元/额外的血清转换和5272澳元/避免的额外肝硬变。

按照终生模型，拉米夫定改善了乙型肝炎的自然进展(与第三种状况相比)，将代偿期肝硬变的终生风险降低了5%，非代偿期肝硬变和肝细胞癌的风险均降低11%。与第二种状况比较，估计拉米夫定能降低病情进展率约10%和延长预期寿命3.9生命年或3.2质量修正生命年(QALY)。拉米夫定的增量成本效率(按5%/年贴现率计算)估计为633澳元/生命年增益或735澳元/QALY)(与第二种状况比较)。这些数值表明，拉米夫定具有成本-效益性。研究人员指出，他们的模型对有关拉米夫定组在第1、2、和3年的血清转换率、α-干扰素组的血清转换率和拉米夫定减慢进展到肝硬变的速率等假设敏感。但即使假设拉米夫定对病情进展和第一年以后对血清转换没有效益，它7168澳元/生命年增益的成本-效率比仍然是可取的。