器官移植寻求理性发展

　　

    (健康报)经过20多年的不懈努力，我国器官移植技术已步入一个可喜的发展平台。记者近日参加中华医学会第四次全国器官移植学术会，发现这一领域的临床医生和专家学者，正在积极寻求我国器官移植进一步理性发展的路子。

　　研究走出低谷我国器官移植不论在数量还是种类上，都在迅速增加，据去年底中华器官移植分会器官移植登记处的统计资料，目前全国能开展肾移植的医院已经超过百家，历年累计已有三四万例次肾病患者接受了肾移植，患者术后生存期最长已30多年。心脏移植也广泛开展起来，全国有33家医院成功施行手术82例。肝移植的研究进展最为明显，仅2000年一年全国就施行肝移植手术231例次，是以往多年累积例数的一半；特别是在供体极度缺乏的情况下，亲属活体供肝取得较好成绩，同济医院、天津第一中心医院、中山医科大学附属第一医院和浙江大学附属第一医院，肝移植研究已初步形成规模。胰腺移植或胰肾联合移植，治疗糖尿病及并发肾功能衰竭患者，目前已显示出其他治疗措施都无法比拟的魅力。据说全世界每年完成这两种移植

手术的数量不到2000例，我国至今已有18个单位完成胰肾移植和单纯胰移植80多例。

　　热点已经明晰此次提交大会的500多篇学术论文中，不乏病例总结、教训分析、问题探讨等文章，透着浓郁的理性思考，特别是我国器官移植学界的几位顶尖人物，分别作了极有分量的学术专题报告后，器官移植今后的研究重点基本明朗化了。武汉同济医院器官移植研究所陈忠华教授在“移植学前沿问题的研究和对策”的报告中指出，随着器官移植患者增多，长期抗免疫治疗就显得格外重要。到目前为止，我国临床仍用一个统一的免疫模式来对待不同的病人，显然是不行的。如何针对患者的自身特点，个体化地进行免疫治疗，是我们肩负的重要责任。

　　南京大学医学院附属鼓楼医院丁义涛教授说，在国外，接受肝移植的患者住院时，通常是一手开车，一手拿着啤酒瓶前往，而我国的病人受观念和其他因素影响，常把肝移植作为所有治疗的最后选择，我们目前的任务不再是解决单纯的肝移植手术技术问题，而是要积极探索一条适合我国国情的肝移植发展道路，解决好手术例数与患者术后生存率之间的关系。他提倡大力推广人工肝替代治疗，因为它可有效改善患者术前肝功能衰竭状况，可明显提高患者术后生存期。

　　肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。上海市第一人民医院上海市器官移植中心唐孝达教授说，尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，一年平均存活率达94％以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40％。唐教授认为，如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人无论什么原因死亡了，这些移植的肾有功能还有什么意义？他认为，目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是心血管疾病、病毒性感染、移植肾原发病复发，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。其中心血管病已成主要元凶，在带功能肾死亡的病人中，1／3患心血管疾病，其中又有1／3的患者直接死于心肌梗死。他说，美国心脏病学会最近为肾移植患者提出防治心血管疾病参考意见，主张患者一定要采取戒烟、降血脂、进行体育锻炼以及适当控制体重和血压等措施。

　　呼唤规范化发展据介绍，我国目前由于没有相应的管理条文，器官移植有“遍地开花”的势头，有条件的医院上，不具备条件的硬着头皮也要上，甚至有的地方连卫生防疫站也公开挂牌做器官移植……

　　专家们认为，器官移植是一件治病救人很严肃的事情，不应带有任何功利的色彩。陈忠华教授说，我国正在以申办2008年第22届国际器官移植北京会议为目标，促进我国器官移植进入正规化、公开化、合法化和国际化，而所有这些，都需要有一把保护伞———脑死亡标准。只有在这把保护伞下，我们才能从法律的角度真正读懂死亡的含义，才能进一步规范器官移植的行为。

　　记者了解到，到目前为止，由卫生部、全国器官移植基金会、中华医学会等单位共同草拟的脑死亡标准和器官移植捐赠法已经几易其稿。但遗憾的是，这项法律和诊断标准迟迟没有出台，原因是多方面的，但专家们最担心的是把出台脑死亡标准与器官捐赠直接联系起来的认识误区的干扰。实际上，施行脑死亡并不仅仅是为了器官移植的需要，许多国家早有了脑死亡标准，但器官移植的供体奇缺，至今仍是全球共同面对的难题。日本通过脑死亡之法三年半，用于器官移植的供体仅16例，最大的收益是节省了医疗开支。因为研究证据已明确揭示，人体从脑死亡开始，心脏跳动就成了一种机械的活动，不再代表整体的生命，而且这个过程是不可逆的，期间不管有多少抢救措施都是徒劳。

　　刚刚当选新一届中华医学会器官移植学分会的主任委员、华中科技大学同济医学院器官移植研究所陈实教授告诉记者，就医学发展来看，出台脑死亡标准是必然趋势，目前关键是需要大力普及脑死亡的科学概念，包括我们的医生，都要真正搞懂什么是脑死亡，特别要搞清脑死亡和植物人是截然不同的两个概念，避免在临床上出现混淆，造成不良后果。