无限期待在“靶向”

　　今年7月29日在北京召开的中日韩非小细胞肺癌进展会议上，来自三个国家的学者从不同角度探讨了关于非小细胞肺癌诊疗的最新进展。其中，我国学者从美国ASCO会议上获得的一些最新信息令人耳目一新，而对于《NCCN非小细胞肺癌临床指南——中国版》的解读，则为大家的临床工作提供了很多实用信息。



——来自ASCO大会的肺癌最新进展



　　今年6月，在美国亚特兰大召开的美国临床肿瘤年会（ASCO）上，有关肺癌的临床研究达到近千篇，内容涉及肺癌诊断、诱导化疗、新辅助化疗、靶向治疗、肿瘤疫苗等方面的最新研究领域和最新研究结果。关注ASCO年会，交流探讨有关的学术问题，将促进和提高国内肿瘤的诊治水平。



　　术后辅助治疗留下诸多疑问

　　关于术后辅助治疗，ASCO年会报告了非小细胞肺癌泰素/卡铂术后辅助化疗的CALGB9633研究，最近这个研究终于得出了结论，然而却令很多人大失所望。尽管在治疗的前四年，化疗可以明显改善患者的无病生存和早期生存，然而当到达术后第五年的时候，化疗组和对照组则没有明显差异。总结后，研究者认为，研究结果依然支持对于ⅠB期、尤其是肿瘤大于等于4厘米的患者使用术后化疗。同时，研究也给人们留下了更多的疑问，比如肺癌患者生物学特性是否相同，术后辅助化疗的疗程是否足够，辅助化疗后是否需要巩固治疗，化疗是否存在耐药以及如何筛选治疗获益人群等。



　　个体化治疗成为发展趋势

　　药物基因组学研究的目的就是通过发现与肺癌治疗预后相关的基因，进而有针对性地对患者进行治疗。比如，目前含铂的化疗方案占主导地位，然而通过研究发现，只有对ERCCP1基因低表达的患者对铂类才敏感，他们才是含铂方案的适用人群。同样道理，RRM1的表达情况与健择（一种化疗药物）疗效密切相关。因此，假如我们能够通过基因检测区分不同种类的患者，就可以进一步提高患者的治疗有效率。在这方面，我国学者也正在积极地进行研究，比如上海市科委的重大课题之一就是关于肺癌个体化治疗的临床研究。研究者希望，在2009年能够建立化疗或靶向治疗“获益”人群的筛选方法即个体化治疗的技术平台体系，使晚期肺癌缓解率（IIIB－IV期）在目前治疗基础上得到显著提高。



　　分子靶向治疗最具想象力

　　分子靶向治疗是进入21世纪肺癌治疗最具希望的治疗策略，靶向治疗的药物可高度选择性杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。其最大的特点是靶向治疗的安全性和耐受性极好，毒副反应轻微，临床应用具有非常大的优势，今年的ASCO大会更是体现了这一趋势。

　　从大会所透露出的信息看，今后靶向治疗的趋势之一就是在我们所常规应用的临床病理分期外，还应该建立肺癌的分子分期、靶点分型系统，循此思路研究者应该设计出针对每一位患者特点的个体化治疗方案，而不是简单的铂类为基础的化疗。就目前肺癌治疗而言，非小细胞肺癌铂类化疗的作用仍具有主导地位，而所谓分子“分期”已见端倪。

　　另外，随着靶向治疗逐步进入临床应用，靶向治疗与常规化疗的各种研究也方兴未艾，令人可喜的是已经有几项靶向联合化疗研究获得了显著延长晚期非小细胞肺癌生存的效果。我国孙燕院士研究的“恩度联合NP方案治疗非小细胞肺癌”以及“参一胶囊联合NP方案治疗非小细胞肺癌”2项研究也得出了令人鼓舞的结果，这些必将对今后靶向治疗联合常规化疗的应用起到促进作用。

　　再有，随着肺癌治疗手段的更加丰富有效，肺癌的生存时间也有了较明显的提高，把肺癌变成“慢性病”这一短期目标已经逐渐成为现实。巩固及后续治疗将成为今后研究的另一个重点领域。

                            上海交通大学附属胸科医院肺内科教授韩宝惠



　　相关链接

        ASCO（美国临床肿瘤年会）是1964年美国癌症研究会发起的非赢利组织，以报告和交流肿瘤临床研究为重点，在国际上的影响力日益增加，已成为全球每年肿瘤临床研究的盛会。第42届美国临床肿瘤学会年会（ASCO2006）于今年6月召开，本届年会的主题为“关注癌症生存者，促进临床研究成果转化，改善医疗服务质量”，充分反映了ASCO在解决癌症生存者所面临的许多长期挑战方面所做的不懈努力。