研究表明，作为肾癌全身治疗的替代疗法，连续放射治疗是安全有效的

　　在一项新的单臂研究中，研究人员报道，作为单一疗法的放射治疗是一种安全有效的无创治疗少转移性肾细胞癌（RCC）。

　　

RCC Oligometastasis二期试验是第一个研究调查和报告的使用立体定向放射治疗(SBRT)作为替代治疗标准治疗系统性治疗oligometastatic碾压混凝土,一小部分新的RCC肿瘤在身体的一个或两个其他部位形成的一种疾病状态。系列SBRT单药治疗RCC(最常见的肾癌类型)患者显示了抗肿瘤活性，并获得了22.7个月的中位无进展生存期(PFS)。

“这些发现是令人兴奋的，因为我们挑战了放射肿瘤学的教条，即RCC具有生物上的抗辐射性，”唐说。“我们的策略是在肿瘤生长和出现时反复放射，这已经证明了有希望的结果。越来越多的证据表明，放疗可以为这种疾病患者提供全身治疗之外的另一种治疗方法。”

SBRT使用高剂量的辐射精确治疗肿瘤部位，而不损害周围的健康组织。SBRT是在计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等先进成像技术的指导下，绘制肿瘤的位置和形状，确定其确切的角度和强度，是一种无创的局部治疗方法，可反复应用于控制各种解剖部位的转移性病变。这种方法通常用于治疗小的、早期肺癌和前列腺癌患者。

对于肾癌患者来说，放疗更常被用作缓解疼痛或控制症状的姑息疗法，而全身治疗(如免疫疗法和靶向药物)通常被用作一线治疗。虽然全身治疗药物是非常有效的，但它会影响整个身体，并与大量的毒性相关。

“通过开发这种新型的放射治疗策略，我们试图改变治疗模式，努力为选定的RCC患者提供一种比全身治疗更低成本、更低毒性的替代治疗，”Tang说。

从2018年7月到2020年9月，研究人员招募了30名被诊断为透明细胞亚型的肾细胞癌患者，他们有5个或更少的转移性病变。试验包括20名白种人(67%)，7名西班牙裔(23%)，2名黑人(7%)和1名印第安人(3%)。中位年龄为65岁，其中女性6人(20%)，男性24人(80%)。研究的主要终点是评估PFS和可行性。

总的来说，放射治疗的耐受性良好，保守治疗。所有患者完成了至少一轮放疗，没有因毒性而减少剂量或停止治疗。6名患者(20%)经历了2级或更少的不良事件，2名患者经历了3级事件(疼痛和肌肉无力)，1名患者经历了4级事件(高血糖)。

治疗后三个月收集的活检证实，放射治疗在消除活肿瘤细胞或显著减少其增殖方面是有效的。在第一次随访中，研究人员对14名患者进行了ct引导的活检。6名患者(43%)恶性肿瘤检测呈阴性。研究人员对所有剩下的患者进行了测试，结果显示肿瘤细胞增殖明显下降，从放疗前的15%下降到治疗后的6%。在报告的研究期结束时，23例患者(77%)没有进行全身治疗。

虽然还需要更大规模的随机试验来进一步研究SBRT作为单药治疗的风险和益处，但该研究表明，放射治疗治疗少转移性肾细胞癌是可行的，并且产生了良好的结果和最小的毒性。

“鉴于这些结果，我感到鼓舞的是，连续放疗治疗少转移性肾细胞癌具有改变实践的潜力，”唐说。“我们正在为患者提供另一种治疗选择，将对身体的毒性负担降到最低，同时延长生存时间，最大限度地提高他们的生活质量。我们计划继续在疾病负担稍重的患者身上研究这一策略，并分析这些接受治疗患者的生物标志物，以提高我们选择受益于这种治疗的患者的能力。”

这项试验得到了安娜·富勒基金会、德克萨斯癌症预防和研究所(CPRIT)和美国国家癌症研究所的支持。Pavlos Msaouel，医学博士，泌尿生殖医学肿瘤学助理教授，共同第一作者，Nizar Tannir，医学博士，泌尿生殖医学肿瘤学教授，资深作者。

Journal Reference:

1. Chad Tang, Pavlos Msaouel, Kieko Hara, Haesun Choi, Venus Le, Amishi Y Shah, Jennifer Wang, Eric Jonasch, Seungtaek Choi, Quynh-nhu Nguyen, Prajnan Das, Surendra Prajapati, Zhiqian Yu, Khaja Khan, Steven Powell, Ravi Murthy, Kanishka Sircar, Nizar M Tannir. Definitive radiotherapy in lieu of systemic therapy for oligometastatic renal cell carcinoma: a single-arm, single-centre, feasibility, phase 2 trial. The Lancet Oncology, 2021; DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00528-3