新技术如何帮助减少吸毒的危害?

　　HSE大学的研究人员与人道主义行动慈善基金(圣彼得堡)和密歇根大学公共卫生学院(美国)的专家一起研究了为减少吸毒危害而与俄罗斯吸毒人员进行远程工作的具体情况。他们发现在线平台的使用增加了使用药物寻求帮助的人数。研究结果发表在《减少伤害》杂志上。

　　

HSE大学的研究人员与人道主义行动慈善基金(圣彼得堡)和密歇根大学公共卫生学院(美国)的专家一起研究了为减少吸毒危害而与俄罗斯吸毒人员进行远程工作的具体情况。他们发现在线平台的使用增加了使用药物寻求帮助的人数。网络平台还充当了一种“门户”，让有问题的药物使用者获得更广泛的合格帮助。作者得出的结论是，即使冠状病毒的威胁消退，也应以持续、系统的方式发展和建立这一领域的远程工作。研究结果发表在《减少伤害》杂志上。

在世界各地，吸毒者面临着许多健康危害。例如，这些疾病包括感染艾滋病毒、丙型肝炎、静脉损伤、药物过量和许多心理问题。

与毒品有关的减少伤害方案往往由非政府组织管理，其目的是消除这种伤害。人道主义行动(Humanitarian Action)就是俄罗斯这样的非政府组织之一。人道主义行动成立于1997年，为药物使用障碍患者提供可获得的服务，旨在减少药物使用的消极后果的严重性。这些服务包括:

• 更换和处置用过的注射器和针头;

• 提供包含无菌注射器、酒精抹布、注射用水、药膏、绷带的激励包;

• 帮助进行HIV、HCV、HBV和梅毒的快速检测;

• 支持和介绍客户到医疗中心进行艾滋病毒诊断、确认和开始抗逆转录病毒治疗;

• 协助获取阿片类药物过量治疗;

• 在获得社会、医疗和法律服务方面的案例管理。

当个人访问非政府组织的流动单位时，这些服务是免费提供的。该非政府组织最近在其活动中增加了网络外联工作，以增加方案的可及性，包括为不参加流动单位的吸毒者提供服务。

该组织积极使用的与吸毒者互动的主要在线服务之一是Telegram即时消息。截至2020年6月，该平台在俄罗斯拥有3000万活跃用户。

圣彼得堡的非政府组织的研究人员使用的例子来分析最常见的请求收到通过电报从吸毒的人,他们面对的困难使用毒品和专家帮助他们的人,和一个远程的前景发展格式的工作领域的药物使用减少危害。

研究人员在301个网络推广工作案例中分析了NGO工作人员的工作报告。这些病例中与吸毒者接触的时间为2019年11月至2020年6月。其中包括对客户的需要以及所提供援助的性质的说明。

此外，研究人员在2020年6月对NGO工作人员和副主任进行了四次半结构化访谈，从组织过程的角度研究了网络拓展的过程。本研究采用主题分析方法。这项研究得到了圣彼得堡社会学家协会伦理委员会的批准。

事实证明，使用毒品的人最常在网上请求帮助的问题是:

• 注射毒品引起的轻微并发症;

• 关于减少伤害、艾滋病毒和丙肝病毒的信息;

• 关于在家解毒的信息;

• 关于COVID-19大流行的信息;

• 心理上的支持。

这项研究提供了该非政府组织如何与吸毒者合作的全面图景。一般来说，非政府组织的客户会将他们的问题导向群组聊天。如果某个问题的答案对群组聊天的所有参与者都很重要，那么非政府组织专家就会在聊天中做出回应。如果问题是敏感的，需要私下沟通，NGO工作人员私下联系客户。有时其他参与者可能会在群聊中提供答案。NGO工作人员会主持讨论，保持一个安全舒适的空间。

最常见的问询涉及与吸毒有关的轻微并发症。当没有必要进行面对面的治疗时，这些都属于轻微并发症。事实上，他们指的是静脉塌陷、静脉出血、静脉曲张、静脉溃疡和皮疹等注射药物的不良后果。吸毒者用文字和/或照片描述他们的问题。专家的回答在发送之前由医疗专业人员核实。如果网络外展工作人员认为需要更熟练的医疗援助，非政府组织的医生将直接联系客户。

其他常见的帮助请求涉及如何减少感染艾滋病毒或肝炎的伤害和风险的信息，例如，提供抗逆转录病毒治疗(ART)的中心。一些客户通过非政府组织工作人员询问艾滋病毒和肝炎的传播方式。

一个不那么常见但仍然重要的询问话题是在家排毒。研究人员指出，只有少数客户对这个话题表现出兴趣。非政府组织工作人员向吸毒者通报潜在风险，并提供关于如何在医疗环境中进行解毒的一般信息，以及客户可以联系的专家的联系信息。

自2020年4月以来，出现了一系列与COVID-19大流行相关的需求。具体来说，客户询问他们如何在大流行期间得到帮助，例如康复方案或解毒服务的细节。

吸毒者通过电报寻求帮助的另一个常见原因是需要心理支持。最常见的要求包括:在打击吸毒成瘾方面遇到的困难、对检疫措施的影响感到焦虑(例如药物短缺)、对伴侣死亡感到焦虑、对可能感染感到担忧。如果客户没有请求注册心理学家的帮助，网络外展工作者根据他们的个人经验和非政府组织工作人员的联系信息为他们提供建议，他们可以联系这些工作人员寻求额外的帮助。

在研究过程中，作者确定了一个单独的问询块，因为他们要求客户亲自在场，所以不能在网上完全处理。在所分析的案件中，有近三分之一出现了这种要求。例如，客户需要在专门中心获得抗逆转录病毒疗法的个人帮助、在家庭环境中接受抗逆转录病毒疗法、住院戒毒和康复的个人帮助、获得认证心理学家的支持、获得文件或确认丧失工作能力方面的帮助。在这种情况下，吸毒者被邀请到非政府组织的流动单位进行面对面的援助。

其他无法在线处理的请求包括静脉吸毒的严重并发症，如严重静脉出血和损伤、肿胀和皮肤脓肿。此外，吸毒者通过与艾滋病和肝炎检测有关的电报寻求帮助。在这些情况下，客户收到了关于如何测试他们的指示。

最少的问询与服药过量有关。针对这些要求，该非政府组织创建了一个特殊的电报机器人，向客户提供有关症状、治疗方案和可提供在线援助的医生的联系信息的必要信息。在这四个案例中，有两个客户不得不叫救护车。该中心的工作人员一直与客户保持联系，直到医护人员到来。

研究人员确定了在吸毒者和在线帮助他们的专业人员之间的交流中出现的困难。例如，这些措施包括在工作人员无法收听留言时发送留言，或在夜间工作人员不在时发送留言。有时客户端会发送难以辨认的消息，因为他们不能正确地组织请求。该中心的工作人员随后提出给他们回电，但进一步的对话可能不会进行。

一些工作人员指出，电话是客户与非政府组织专家沟通的下一步。

然而，正如研究表明的那样，电报对于吸毒者来说是减少伤害的一种途径。从NGO工作人员的角度来看，这是一个方便的“第一步”，客户可以采取接受援助。重要的是，这类服务的提供增加了吸毒者与专家联系的可能性，因为他们不愿意面对面地讨论与毒品有关的问题。

研究人员得出结论，旨在减少毒品危害的现有在线服务可以得到改进。他们认为，一个可能的解决方案是将一些工作自动化，例如使用更多客户可以使用的机器人，包括在夜间。“然而，并不是所有的服务都可以自动化;因此，雇佣能够在夜间为客户服务的员工可能是必要的。这项研究说:“在诸如服药过量等危急情况下，这一点尤其重要。”

研究人员还建议，开发在线伤害减少服务的一个有效方法是增加他们在暗网论坛上的存在。

在俄罗斯，每年都有成千上万的人死于与药物使用相关的严重并发症。例如，根据国家禁毒委员会的一份报告提供的数据，2019年俄罗斯有4569人死于吸毒，比2018年增长2.8%。毒品中毒案件18053起，比2018年增长10.5%。与此同时，俄罗斯联邦卫生部的数据显示，2018年俄罗斯约有50万人(423400人)患有与吸毒有关的精神和行为障碍。其中有5400名未成年人。

在大流行病期间，许多服务，包括与保健有关的服务，变得难以获得，特别是对受污辱的群体而言。在这方面，旨在减少吸毒危害的在线服务特别重要。

这项研究的结果表明，网络推广工作对吸毒者是多么有效。然而，根据作者的说法，这一领域还需要进一步的研究。例如，重要的是要了解吸毒成瘾者拒绝继续通过电话与专家交流的动机，澄清他们的需要，并开发减少吸毒危害的新方法。

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