两种简单的方法可以减少剖宫产后出血

　　2023年年会上发表的一项研究表明，两种简单的解决方案可以帮助预防剖宫产后严重出血(产后出血)。作为美国分娩时产妇死亡的主要原因，产后出血在剖宫产后比阴道分娩更常见。

　　

在麻醉学2023年会议上发表的一项研究表明，两个简单的解决方案可以帮助预防剖宫产后严重出血(产后出血)。作为美国分娩时产妇死亡的主要原因，产后出血在剖宫产后比阴道分娩更常见。

这两种解决方案都有助于解决子宫张力，这导致了高达80%的产后出血。子宫弛缓是指在分娩后，子宫仍然柔软和脆弱，而不是收缩来压缩已经连接到胎盘的血管。一种解决方案是在分娩后注入一种药物来帮助子宫收缩。另一种是早期预警系统，它可以对分娩后子宫的收缩情况进行评估，以便在孕妇面临大出血风险并需要治疗时迅速向医疗团队发出警报。

“剖宫产出血是一种高风险的情况，当它发生时，产科和麻醉团队必须共同努力，迅速预防和治疗持续出血，”早期预警研究的主要作者、加州斯坦福大学麻醉学、围手术期和疼痛医学临床助理教授James Xie医学博士说。“研究表明，快速识别和管理对改善结果至关重要。”

“最终目标是降低产妇死亡率和发病率，”医学博士、医学硕士杰西卡·安萨里(Jessica Ansari)说，她是这两项研究的资深作者，也是斯坦福大学的产科麻醉师。“最近的估计显示，大约每七分钟就有一名新妈妈死于产后出血，主要是在资源匮乏的地区。如果我们的发现能在更大规模的研究中得到证实，它可能会改变我们预防和治疗产后出血的方式。”

氯化钙输液

研究人员着眼于使用氯化钙来帮助子宫张力失调的女性预防出血，因为它便宜、简单、安全，而且不像其他治疗方法那样需要冷藏。因此，它甚至可以在资源非常匮乏的环境中使用，在那里妇女更有可能死于与妊娠有关的出血。他们发现，在剖宫产过程中，氯化钙可以将患者的出血量减少近一个量杯(超过200毫升)。

这项双盲、随机、对照试验包括120名妇女，她们在分娩后需要进行剖宫产，并注射催产素(催产素会增加分娩过程中子宫的收缩)，这使她们在分娩后患子宫张力和出血的风险要高得多。研究人员随机分配了60名妇女接受1克氯化钙输液，60名妇女接受安慰剂。在婴儿出生后，输液是缓慢进行的，而且这项研究是盲法的，这意味着患者和他们的医生不知道他们服用的是钙还是安慰剂。在接受安慰剂的妇女中，57%发生产后出血，15%需要输血，而接受氯化钙的妇女中有40%发生产后出血，8.3%需要输血。

美国食品和药物管理局批准的最后一种治疗子宫张力的药物是在1979年发布的。

该研究的主要作者、斯坦福大学麻醉学临床助理教授Alla Yarmosh博士说:“迫切需要新的治疗子宫张力的方法。”“这是第一次研究输注氯化钙作为一种可能的治疗方法来帮助剖宫产后子宫收缩，并减少这些患者的出血。如果我们的发现得到更大规模研究的证实，这将是一种很容易实施的技术，因为麻醉师会在手术中定期进行输液。”

预警系统

在早期预警研究中，研究人员在婴儿被标记为分娩后两分钟，在麻醉师的电子健康记录(EHR)模块上弹出一个警报，要求从1到10分进行子宫评分。麻醉师提示产科医生评估子宫张力(通过手动感觉)并提供评分，麻醉师记录。6分或更低的分数意味着子宫收缩不佳，女性产后出血的风险更高。

这种实时沟通会提醒治疗团队，女性处于危险之中，然后治疗团队可以确定最佳解决方案。谢医生说，医生可以给妇女开一些药物来帮助子宫更好地收缩，或者在子宫里缝针或用球来压迫血管，以防止进一步出血。他们还可以预测和准备出血，这可以通过给妇女药物来稳定血液凝固或订购血液制品来准备输血来解决。

这项研究评估了70名不同产科医生在8个月内连续进行的1000多例剖宫产手术。子宫张力评分对每位患者进行三次评估，并可靠地记录;分娩后2分钟(87%的时间)，分娩后7分钟(97%的时间)，分娩后12分钟(98%的时间)。在12分钟时，179名妇女(18%)的得分为6分或更低，这意味着她们发生严重出血的风险更高。在得分为6分或更低的人中，77%的人出血，46%的人大出血，25%的人需要输血。

谢医生说:“我们的研究表明，这个简单的评分系统是一个非常有意义的、简单的方法，可以确保如果子宫收缩不良，有出血的风险，他们的医疗团队会及早发现。”“在未来，我们可以进一步完善模型，预测女性在分娩时出血的高风险，以帮助医生准备好处理由子宫张力不良引起的出血。”

在高收入国家中，美国的产妇死亡率最高。

美国麻醉师协会

美国麻醉医师协会(ASA)成立于1905年，是一个教育、研究和科学专业协会，拥有56,000多名成员，旨在促进麻醉医学实践并确保其未来发展。ASA致力于确保麻醉师在手术前、手术中和手术后对所有患者的医疗护理进行评估和监督。ASA成员还负责重症监护病房重症患者的护理，以及急性和慢性疼痛的治疗。

欲了解更多关于麻醉学领域的信息，请访问美国麻醉学协会的在线网站asahq.org。要了解更多关于麻醉师如何帮助确保患者安全的信息，请访问asahq.org/madeforthismoment。今天就加入麻醉学?2023社交对话吧。就像Facebook上的ASA一样，在Twitter上关注ASALifeline，并使用#ANES23的标签。

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