长期使用激素治疗捐献心脏无效

　　圣路易斯华盛顿大学医学院和中美洲移植中心的一项研究表明，长期以来用甲状腺激素治疗已故器官捐赠者的做法无助于保持心脏功能，可能会造成伤害，应该停止。

　　

管理已故器官捐赠者的医生通常会用甲状腺激素治疗捐赠者的身体，以保持心脏功能，增加可用于移植的心脏和其他器官的数量和质量。然而，根据圣路易斯华盛顿大学医学院和圣路易斯中美洲移植中心的研究人员最近进行的一项临床试验，常规的甲状腺激素干预不能有效地实现这些目标，甚至可能造成伤害。

这项研究发表在11月30日的《新英格兰医学杂志》上。

华盛顿大学神经学教授、巴恩斯-犹太医院神经病学/神经外科重症监护病房主治医师Raj Dhar博士说:“关于保存器官功能以供捐赠的真正有效方法的研究很少，而且由于可供移植的供体器官短缺，尽我们所能保存器官并挽救生命至关重要。”达尔是这篇论文的通讯作者，并与加里·马克林医学博士共同领导了这项临床试验。加里·马克林是圣路易斯地区器官采购组织中美洲移植中心的首席医疗和研究官。

“我们决定调查静脉注射甲状腺激素是否会导致更多的心脏移植，”达尔说。“这种做法被多个器官采购组织采用，每年都有成千上万的器官捐献者使用这种做法，而从未经过严格的研究。事实证明，它没有任何好处，可能会造成一些伤害。我们的研究结果告诉我们，我们应该停止这种做法。”

当病人根据神经学标准被宣布死亡时，在死者或其亲属同意的情况下，他们的器官可以被捐赠用于移植。如果所有器官都完好，已故捐献者最多可以提供8个器官。从死亡时间到移植手术开始可能需要长达72小时。在此期间，像达尔和马克林这样的医生努力让捐赠者的心脏尽可能地正常跳动，以保持心脏和其他器官的健康。但是，尽管医生尽了最大的努力，大约一半这样的心脏会恶化，不适合移植。

先前的观察性研究表明，给已故捐赠者注射甲状腺激素可能会增加心脏的活力。甲状腺激素影响心跳的力度和速度，一旦大脑停止工作，激素水平就会下降。与此同时，一些医生担心，用静脉注射甲状腺激素治疗供体心脏可能会增加心率加快和高血压的风险，这可能会损害其他器官，使它们不适合移植。尽管存在这些担忧，而且缺乏明确的证据支持这种做法，但为已故器官捐赠者补充激素已成为标准。

“基于其生理学和先前发表的研究，我一直对甲状腺激素在供体管理中的益处持怀疑态度，这就是为什么我们在中美洲移植中心没有使用左旋甲状腺素来治疗供体，”Marklin说。迄今为止，中美洲移植中心已经在其独立的器官恢复中心照顾了2700多名已故的器官捐赠者，比美国任何其他器官获取组织都要多。

“但由于超过70%的器官采购组织确实使用甲状腺激素，达尔博士和我觉得我们需要做一个明确的研究来回答这个重要的问题:给器官捐赠者提供甲状腺激素是否能保护心脏功能，并使更多的心脏可用于移植?”Marklin继续说。“对如此大规模、如此严格的已故器官捐赠者进行研究是非常不寻常的，但我们相信，这项为期四年的多中心研究对于明确回答这一关键问题、实现更好的器官捐赠者管理至关重要。”

达尔和马克林召集了一个来自全国15个器官采购组织的团队，其中包括中美移植中心。在家属的授权下，研究人员招募了838名根据神经学标准被宣布死亡的器官捐赠者。其中一半被随机选择在24小时内接受左甲状腺素治疗，而另一半则接受生理盐水治疗。左甲状腺素是人类甲状腺激素T4的合成形式，通常用于治疗甲状腺功能减退症。这项研究并不是盲目的，这样器官接受者就可以充分了解他们即将接受的心脏。每个器官采购组织都遵循自己的标准供体护理和器官分配方案，用于所有参与研究的供体。

甲状腺激素治疗对成功移植的心脏数量没有显著影响。每组中有超过一半的心脏适合移植:甲状腺激素组230个(54.9%)，安慰剂组223个(53.2%)。在接受移植的453颗心脏中，97.4%的甲状腺激素治疗供者的心脏和95.5%的安慰剂治疗供者的心脏在30天后仍然运行良好。这一微小差异在统计学上并不显著。

此外，甲状腺激素在捐献前更容易引起高血压和心率加快。在甲状腺激素组中，当激素剂量减少或停止使用时，这些不良反应变得不那么严重或消失，这表明激素除了对心脏移植效率几乎没有影响外，还可能引起心脏暂时的过度刺激。

“我们发现有充分的证据表明，我们已经使用了40年的干预措施不起作用，”达尔说。“至关重要的是，我们要探索这样的问题，以确保我们为需要器官的患者尽我们所能，并确保他们从选择捐赠器官的慷慨人士那里获得最大的利益。”

达尔说，在看到结果后，一些器官采购组织已经停止在治疗器官捐献者时使用甲状腺激素。