警惕生酮饮食增高“坏”胆固醇，可能与心脏病发作和心血管疾病的高风险有关

　　在一次科学会议上发表的一项新研究警告说，含有大量脂肪和低碳水化合物的“类酮”饮食可能会增加胸痛、动脉阻塞、心脏病发作和中风等心血管疾病的风险。研究表明，这种饮食方式可能会导致血液中“坏”胆固醇水平升高。

　　

流行的减肥饮食也与高水平的低密度脂蛋白胆固醇有关。

生酮或“生酮”饮食，即摄入极少量的碳水化合物和大量的脂肪，越来越受欢迎。然而，在美国心脏病学会年度科学会议和世界心脏病学大会上发表的一项新研究表明，“酮类”饮食可能与较高的“坏”胆固醇血液水平有关，并使心血管事件的风险增加两倍，如胸痛(心绞痛)，需要支架的动脉阻塞，心脏病发作和中风。

“我们的研究发现，经常自我报告低碳水化合物和高脂肪饮食与低密度脂蛋白胆固醇(或“坏”胆固醇)水平升高有关，而且患心脏病的风险更高，”Iulia Iatan医学博士说，他是健康心脏计划预防诊所、圣保罗医院和加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学心肺创新中心的主治医生兼科学家，也是该研究的主要作者。“据我们所知，我们的研究是第一个研究这种饮食模式和心血管结果之间关系的研究之一。”    

碳水化合物是人体的首要燃料来源，为日常生活提供能量。低碳水化合物、高脂肪(LCHF)饮食，如生酮饮食，限制碳水化合物的摄入(如面包、意大利面、大米和其他谷物、烘焙食品、土豆制品如薯条和薯条，以及高碳水化合物水果和蔬菜)。通过剥夺碳水化合物，身体被迫开始分解脂肪以获取能量。脂肪在肝脏中的分解产生酮，这种化学物质在缺乏碳水化合物的情况下被身体用作能量，因此被称为生酮或“产酮”。生酮饮食的支持者通常建议将碳水化合物限制在每日总热量的10%，蛋白质限制在20%至30%，每日热量的60%至80%来自脂肪。生酮饮食是一种低碳水化合物、高脂肪的饮食，近年来越来越受欢迎。这种饮食包括摄入非常少的碳水化合物，通常每天少于50克，这会使身体进入一种称为酮症的代谢状态。在这种状态下，身体从使用葡萄糖作为主要能量来源转向使用酮，酮是由肝脏从储存的脂肪中产生的。生酮饮食中的高脂肪摄入量通常来自肉类、鱼类、蛋类、奶制品、坚果、种子和油。饮食还包括适量的蛋白质，因为过量的蛋白质可以转化为葡萄糖，可能会干扰酮症。酮类饮食已经被推广用于减肥，以及其他健康益处，如改善血糖控制和提高能量水平。然而，这种饮食很难维持，人们担心它对健康的潜在长期影响，包括营养缺乏、肝脏问题和心脏病的风险。在开始任何新的饮食，包括酮类饮食之前，咨询医疗专业人士是很重要的。以前的一些研究表明，LCHF饮食会导致一些人的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。Iatan说，虽然低密度脂蛋白胆固醇升高是心脏病的已知危险因素(由动脉粥样硬化引起，冠状动脉中胆固醇的积聚)，但LCHF饮食对心脏病和中风风险的影响尚未得到充分研究。                

在这项研究中，Iatan和她的同事们将LCHF饮食定义为不超过每日总能量或碳水化合物热量的25%，超过每日总热量的45%来自脂肪。他们将这种饮食称为LCHF饮食和“类酮”饮食，因为它比严格的生酮饮食碳水化合物含量更高，脂肪含量更低。他们将“标准饮食”定义为不符合这些标准，但有更均衡的饮食习惯的人。

研究小组分析了来自英国生物银行(UK Biobank)的数据，这是一个大型前瞻性数据库，包含来自50多万生活在英国的人的健康信息，他们被跟踪了至少10年。在生物银行登记后，70684名参与者完成了一次性的24小时自我报告饮食问卷，同时抽血检查他们的胆固醇水平。研究人员确定了305名参与者，他们的问卷回答表明，他们在24小时报告期内的饮食符合研究对LCHF的定义。根据年龄和性别，这些参与者与1220名报告饮食标准的人相匹配。结果每组参与者中73%为女性，平均年龄为54岁。食用LCHF饮食的人的平均体重指数(BMI)为27.7;正常饮食的人，26.7。BMI在25到30之间属于超重范围。

与标准饮食的参与者相比，低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B (apoB)的水平明显更高，载脂蛋白B是位于低密度脂蛋白和其他致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒上的蛋白质成分。Iatan说，先前的研究表明，apoB升高可能比LDL胆固醇升高更能预测心血管疾病的风险。在平均11.8年的随访后——在调整了心脏病的其他危险因素(如糖尿病、高血压、肥胖和吸烟)之后——食用LCHF饮食的人发生几种主要心血管事件的风险增加了两倍多，例如需要通过支架手术打开的动脉阻塞、心脏病发作、中风和外周动脉疾病。总体而言，9.8%的LCHF饮食参与者经历了新的心脏疾病，而标准饮食参与者的这一比例为4.3%，LCHF饮食的风险增加了一倍。

Iatan说:“在LCHF饮食的参与者中，我们发现低密度脂蛋白胆固醇水平最高的人患心血管疾病的风险最高。我们的研究结果表明，考虑采用LCHF饮食的人应该意识到，这样做可能会导致他们的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。在开始这种饮食模式之前，他们应该咨询医疗保健提供者。在节食的同时，建议他们监测自己的胆固醇水平，并努力解决心脏病或中风的其他风险因素，如糖尿病、高血压、缺乏运动和吸烟。”

研究结果还表明，并非每个人对LCHF饮食的反应都是一样的。

Iatan说:“平均而言，这种饮食习惯会使胆固醇水平上升，但有些人的胆固醇浓度可能保持不变或下降，这取决于几个潜在的因素。人们对这种饮食模式的反应存在个体间的差异，我们还没有完全理解。我们接下来的步骤之一将是尝试识别特定的特征或遗传标记，以预测人们对这种饮食的反应。”

Iatan说，这项研究的一个局限性是，参与者只在一个时间点提供了饮食信息，在解释研究结果时应该考虑到这一点。此外，自我报告的食物消费可能是不准确的，尽管Iatan说这个问卷已经得到了广泛的验证。

由于这项研究是观察性的，它只能显示饮食与主要心脏事件风险增加之间的联系，而不是因果关系。然而，Iatan说，这些发现值得在前瞻性设计的研究中进一步研究，特别是当大约五分之一的美国人报告正在进行低碳水化合物、类酮饮食或全酮饮食时。

                

Association of a Low-carbohydrate High-fat (Ketogenic) Diet With Plasma Lipid Levels and Cardiovascular Risk in a Population-based Cohort