盐敏感性高血压的性别差异，女性比男性更不耐盐

　　越来越多的证据表明，所有种族和年龄的女性都比男性对盐更敏感，而且这种囤积更多盐的倾向会在绝经后加剧，从而导致血压升高。

　　

               

(左起)Jessica Faulkner博士，研究生Candee Barris(坐着)和Eric Belin de Chantemele博士。

越来越多的证据表明，所有种族和年龄的女性都比男性对盐更敏感，而且这种囤积更多盐的倾向会在绝经后加剧，从而导致血压升高。另一个重要的底线是，健康的血压可能在性别之间有所不同，这意味着女性可能受益于更早和不同的干预，以避免对心脏和血管的损害。奥古斯塔大学乔治亚医学院血管生物学中心的生理学家Eric Belin de Chantemele博士说:“现实情况是，女性和男性调节血压的方式不同，我们的血压基线值也不同。”

人们普遍认为，女性在更年期之前比男性更能预防心血管疾病，而更年期的风险被认为是稳定的。对传统高血压大鼠模型(如达尔盐敏感大鼠)的实验室研究普遍支持这些观点，包括切除卵巢后男女患病风险相等。但在女性人类和一些小鼠模型中，这种保护似乎不那么绝对:因为更多女性在绝经前对盐敏感，而绝经会加剧其严重程度和患病率，MCG的科学家在美国心脏协会杂志《高血压》封面上发表的一篇综述文章中报告说。

Belin de Chantemele说，这支持了另一个新兴的概念，即性染色体XX使女性更易对盐敏感，可能是因为女性在怀孕期间需要增加近一倍的液体量，而雌激素确实有助于减轻一些相关的风险增加，至少在绝经后雌激素水平下降之前是这样。

Belin de Chantemele和他的同事Jessica Faulkner博士、AU研究生Candee T. Barris写道，主要在男性和动物模型上进行的研究形成了一种误解，即女性对盐不那么敏感。“盐敏感性是高血压的主要因素之一。而且，如果你看看那些患有难治性高血压的人，大多数人都对盐敏感，”Belin de Chantemele说。“了解其原因非常重要。”

盐敏感性意味着你的身体有一种明显的自然倾向，即保留盐分，而不是通过尿液排出过量的盐分。科学家们说，血压的盐敏感性是指血压随着你摄入的盐量的增加或减少超过10%。在大约一半的高血压病例中，盐敏感性是一个因素，这些病例的病因并不明显，就像肾脏问题一样。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease control and Prevention)的数据，这也是难治性高血压的一个常见原因，只有大约四分之一的成年人的高血压得到了控制。Belin de Chantemele说，减少盐的摄入量可以降低盐的敏感性，这对女性来说更是如此。

“我们认为主要是由于摄入钠后血管没有放松，导致血压升高，”他谈到女性对盐的独特处理时说。对盐敏感性的动物研究通常表明，女性的肾脏工作正常。当我们摄入过多的钠时，肾脏应该排出更多的钠。他说，事实上，人类和实验动物的证据表明，女性的肾脏更善于排出盐分。问题似乎出在血管系统上，因为盐也应该使血管放松。Belin de Chantemele说:“如果你的血管扩张得更多，你就能保持血压稳定，但如果你的血管不放松，压力就会上升。之后，你也会排出钠来减少血容量，但第一反应应该是血管舒张。”这就是我们这些耐盐的人的工作方式。但显然在很多女性身上并不那么好。

Belin de Chantemele和其他人发现，雌性的另一个独特因素似乎很重要，这也可能是因为它们的身体已经为繁殖做好了准备，它们体内的醛固酮激素水平很高。醛固酮由肾上腺产生，通过调节体内盐水平衡对血压有直接影响。女性也倾向于有更多的醛固酮受体，称为矿物皮质激素受体。

众所周知，高水平的醛固酮会对身体造成不良影响，比如广泛的炎症、血管僵硬和瘢痕，甚至心脏肿大。在女性身上，科学家们认为并且有一些证据表明醛固酮主要对血管有害，包括血管扩张以容纳更多血容量的重要能力，以应对更多的盐。科学家们在实验小鼠和女性身上看到了这种效应。

Belin de Chantemele说:“我们认为，对盐敏感的女性无法充分减少醛固酮的分泌，这就导致了她们对盐敏感。”

上皮细胞钠通道的高度激活会促使身体储存更多的盐，这对女性来说是另一个不利因素。而且，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，该系统协调心脏、血管和肾脏的工作，以调节体内液体和电解质的平衡，在女性中也倾向于被抑制。有针对醛固酮的药物，包括老式的降压药螺内酯，以及较新的药物，如依普利酮和芬纳酮，Belin de Chantemele在实验室中进行了研究，他一直提倡这将是对女性的良好一线治疗，因为它们降低了醛固酮的作用。他指出，这些药物最近越来越受欢迎。MCG科学家的许多积极追求之一是寻找醛固酮和雌激素水平是否有联系，但目前他们没有证据证明这一点。对于更好地理解男性和女性如何调节血压的性别差异来说，重要的是，另一个正在出现的现实是，虽然女性的血压往往比男性低，但这并不一定意味着她们的血压是好的。因为虽然目前的指南对两性都有相同的健康血压范围，但似乎女性在较低的阈值或压力下会受到损害。

Belin de Chantemele说，女性一开始的血压往往较低，所以人们认为她们不是高血压，但特别是在绝经后，女性的血压升高得更大。他说:“我想说，女性高血压的阈值应该更低。如果我们有不同的阈值，我们就能更快地注意到压力的变化，所以我们有希望更快地进行干预。”当血压开始上升时，女性的治疗应该从较低的血压开始。

虽然盐敏感性在两性和不同种族中都很普遍，但全球范围内的大规模人口研究表明，盐敏感性在女性中最为普遍。例如，在中国的大型研究表明，女性的血压对饮食中盐含量的变化有最大的反应。对美国、法国、西班牙和墨西哥的个体进行的大型研究也表明，对盐敏感的女性明显更普遍。他们指出，非裔美国人无论性别都有更高的总体发病率，为70%。

两条性染色体，代表女性的XX和代表男性的XY，以及雌激素等性激素，可能是女性倾向于这种常见疾病的关键。基因，比如雌激素受体的变异，可能也是原因之一。

Belin de Chantemele说，还有证据表明女性比男性更喜欢盐。就像许多性别差异一样，对盐的偏好可能与生理上保留钠的需要有关，以及保留钠的液体，这足以维持怀孕期间的另一个生命。还有一些证据表明，男性荷尔蒙睾酮抑制了对盐的食欲。

他们写道，与达尔-盐敏大鼠等较老的模型相比，已经发现自发发展为盐敏性高血压的小鼠模型可能更适合未来对女性进行这种情况的研究。Eric Belin de Chantemele说，因为许多人在大鼠身上反复显示的结果并不能再现雌性身上发生的情况。

他还建议我们所有人都减少盐的摄入量。“没有什么比这更好的了，”他指出。