比抗生素更好——粪便移植在治疗危及生命的感染方面显示出有希望的结果

　　根据最近的Cochrane综述，粪便移植已被证明是一种更有效的治疗方法与标准抗生素治疗相比。

　　

艰难梭菌(C. diff)是一种可以引起肠道感染的细菌，导致腹泻、腹痛和发烧等症状。艰难梭菌感染通常是肠道微生物群失衡的结果，这可能在服用抗生素后发生。根据最近一篇由上州医科大学教授领导的Cochrane综述，与标准的抗生素治疗相比，粪便移植已被发现可以提高艰难梭菌感染(C. diff)的复苏率，艰难梭菌感染是一种可导致危及生命的腹泻的严重疾病。该综述显示，77%接受粪便移植的患者在8周内没有再次感染，而仅接受抗生素治疗的患者中只有40%达到了相同的结果。

艰难梭菌是一种细菌，它可以导致患有不健康肠道细菌混合物(称为生态失调)的人患上危及生命的腹泻疾病。生态失调最常见的原因是抗生素治疗，虽然抗生素对细菌感染非常有效，但它们也会损害肠道内的有益细菌，即肠道微生物群。通常，这种“好”细菌的生态系统恢复得很快，但偶尔“坏”物种，如艰难梭菌接管并引起严重的腹泻。

艰难梭菌感染的标准治疗包括抗生素，这可能进一步加剧生态失调。这可能导致短暂的治疗效果后反复感染的恶性循环。这种情况发生在近三分之一的感染者身上。根据美国疾病控制与预防中心的数据，每年仅在美国就有大约25万例艰难梭菌感染，造成大约1.2万人死亡。

将健康的供体粪便移植到生态失调的肠道中，旨在平衡肠道微生物，重建健康的微生物群，从而显著降低艰难梭菌复发的风险。粪便捐献的运作方式与献血基本相同。捐赠者在捐献粪便之前要接受疾病和感染筛查。粪便可通过结肠镜、鼻胃管或鼻十二指肠管、灌肠或胶囊进行移植。美国食品和药物管理局最近批准了一种粪便移植产品，用于预防艰难梭菌的复发，可以作为灌肠剂使用。

由儿科胃肠病学家Aamer Imdad MBBS领导的新的Cochrane综述，检查了总共320名成年人的6项临床试验的数据，这些试验评估了粪便移植治疗反复C. diff感染的有效性和安全性。丹麦进行了两项研究，荷兰、意大利、加拿大和美国各进行了一项研究。大多数纳入的研究将粪便移植与使用万古霉素的标准抗生素治疗进行了比较，万古霉素通常用于这种感染。

该综述发现，与其他研究的治疗方法相比，粪便移植在解决艰难梭菌反复感染方面的效果更大，而且与使用抗生素的标准治疗相比，副作用也减少了。

Imdad说:“患有艰难梭菌感染的人接受抗生素治疗后，在接下来的8周内，他们有大约25%的机会再次感染艰难梭菌。复发的风险在第二次发作时增加到40%左右，在第三次发作时增加到近60%。所以，一旦你进入了这个循环，就会越来越难跳出来。粪便移植可以逆转这种生态失调，从而降低疾病复发的风险。”

同样由Imdad博士领导的第二篇Cochrane综述研究了使用粪便移植治疗炎症性肠病(IBD)，这一术语主要用于描述两种疾病:溃疡性结肠炎和克罗恩病。该综述显示溃疡性结肠炎的治疗结果令人鼓舞;然而，数据还没有定论。克罗恩病的结果甚至更不确定。在考虑将粪便移植用于治疗IBD之前，还需要进行更多的研究。

“Fecal microbiota transplantation for the treatment of recurrent Clostridioides difficile (Clostridium difficile)” by Nathan Zev Minkoff, Scheherzade Aslam, Melissa Medina, Emily E Tanner-Smith, Joseph P Zackular, Sari Acra, Maribeth R Nicholson and Aamer Imdad, 25 April 2023, Cochrane Database of Systematic Reviews.

“Fecal transplantation for treatment of inflammatory bowel disease” by Aamer Imdad, Natasha G Pandit, Muizz Zaman, Nathan Zev Minkoff, Emily E Tanner-Smith, Oscar G Gomez-Duarte, Sari Acra and Maribeth R Nicholson, 25 April 2023, Cochrane Database of Systematic Reviews.