《柳叶刀》:左炔诺孕酮紧急避孕药与消炎药一起服用更有效

【字体: 时间:2023年08月18日 来源:AAAS

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  发表在《柳叶刀》上的一项随机对照试验表明,与单独服用左炔诺孕酮相比,在无保护的性行为后服用吡罗西康(一种常用的抗炎药物,用于治疗关节炎疼痛)和左炔诺孕酮紧急避孕药的同时服用左炔诺孕酮,可以显著预防更多的怀孕。

  

摘要:

  • 一项对860名要求紧急避孕的妇女进行的随机对照试验发现,在左炔诺孕酮和抗炎药物吡罗西康联合治疗后,95%的妇女避免了怀孕,而单独服用左炔诺孕酮时,63%的妇女避免了怀孕。

  • 这是首个研究吡罗昔康对人类避孕作用的随机试验。

  • 作者说,如果这些结果可以在未来的研究中重现,当左炔诺孕酮是紧急避孕选择时,临床应采用吡罗西康和左炔诺孕酮联合治疗。

发表在《柳叶刀》上的一项随机对照试验表明,与单独服用左炔诺孕酮相比,在无保护的性行为后服用吡罗西康(一种常用的抗炎药物,用于治疗关节炎疼痛)和左炔诺孕酮紧急避孕药的同时服用左炔诺孕酮,可以显著预防更多的怀孕。

在大多数国家,含有左炔诺孕酮或醋酸乌普利司酮的两种紧急避孕药是使用最广泛的紧急避孕方法,在更多的国家,可以获得左炔诺孕酮药片,而不是醋酸乌普利司酮药片。这两种避孕药都是通过预防或延迟排卵来起作用的,但在排卵后都没有效果。公认的左炔诺孕酮的有效性是基于1998年的一项试验的结果,其中左炔诺孕酮在无保护性行为发生后24小时内服用可预防95%的预期怀孕,在25-48小时内服用可预防85%,在49-72小时内服用可预防58%。[1]然而,最近的研究表明,左炔诺孕酮的疗效可能更低。

“左炔诺孕酮紧急避孕药是世界上许多地方最受欢迎的紧急避孕选择之一,所以发现有一种广泛使用的药物可以提高左炔诺孕酮的疗效,这真是令人兴奋,”香港家庭计划生育协会的罗苏博士说,她是这项研究的共同研究者。[2]

该研究的第一作者、香港大学的李雷蒙博士补充说:“我们的研究首次表明,与左炔诺孕酮同时服用一种容易获得且安全的药物比单独服用左炔诺孕酮更能预防怀孕。”我们希望这些结果将导致进一步的研究,并最终改变临床指南,使世界各地的妇女能够获得更有效的紧急避孕措施。”

该研究于2018年8月至2022年8月在香港一家主要的社区性健康和生殖健康服务机构进行。在无保护性行为72小时内需要左炔诺孕酮紧急避孕的妇女被随机分组,接受单次监督剂量的左炔诺孕酮1.5毫克加吡罗西康40毫克或安慰剂药丸。参与者和出席的医疗保健专业人员不知道哪一组接受了哪种治疗。下一个预期期后一至两周安排了随访预约。在预约期间,如果到那时还没有出现正常月经,则进行妊娠试验。预防怀孕占预期怀孕的比例是根据1998年公布的一个既定模型计算的。

在随访的836名妇女中,418名服用吡罗西康和左炔诺孕酮的妇女中有1人怀孕,418名服用安慰剂和左炔诺孕酮的妇女中有7人怀孕。两组未采取避孕措施的预期怀孕率估计为4.5%(19/418)。因此,吡罗西康-左炔诺孕酮联合治疗预防妊娠的百分比为95%(18/19),而左炔诺孕酮和安慰剂联合治疗的百分比为63%(12/19)。

在接受吡罗昔康和安慰剂联合治疗的患者中,副作用发生率没有显著差异。

卡罗林斯卡研究所的克里斯蒂娜·格姆泽尔-丹尼尔森教授是另一位合作研究者,她解释说:“左炔诺孕酮通过阻止或推迟黄体生成素的激增来预防怀孕,而黄体生成素会扰乱排卵过程。吡罗昔康的作用可能是针对另一种激素——前列腺素。前列腺素促进多种生殖过程,包括排卵、受精和胚胎着床。因此,我们推测吡罗西康可能在排卵前(通过阻断排卵过程)和排卵后(通过阻止胚胎着床)都有避孕作用,但我们的试验没有研究吡罗西康的作用机制,需要进一步的研究来证实这一点。”

作者承认这项研究的一些局限性,包括研究结果在其他情况下的普遍性。由于该研究排除了目前或最近使用激素避孕的妇女,以及在采取紧急避孕措施之前发生过一次以上无保护的性行为的妇女,因此不确定吡罗昔康-左炔诺孕酮联合治疗对这些情况下的妇女是否同样有效。

斯坦福大学医学院的Erica Cahill博士在一篇相关评论中写道,他没有参与这项研究,他说:“总的来说,这项研究表明,任何服用1.5毫克左炔诺孕酮作为紧急避孕药的人都应该考虑口服40毫克吡罗西康,因为它可以提高疗效,副作用很小。这些结论可能并不适用于所有患者,因为本研究受限于特定人群。

文章标题

Oral emergency contraception with levonorgestrel plus piroxicam: a randomised double-blind placebo-controlled trial

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