两项研究证明了人工智能在结肠镜检查中的益处和局限性

　　发表在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的一项新研究探讨了使用计算机辅助或人工智能在结肠镜检查中检测病变和癌症可能带来的好处和局限性。随附这些文章的一篇社论强调，目前随机对照试验表现与现实世界表现之间的差距可能反映了临床医生在试验之外的行为差异和现实世界临床环境的复杂性。

　　

一项新研究发表在内科学年鉴探讨在结肠镜检查中使用计算机辅助或人工智能检测病变和癌症的可能好处和局限性。随附这些文章的一篇社论强调，目前随机对照试验表现与现实世界表现之间的差距可能反映了临床医生在试验之外的行为差异和现实世界临床环境的复杂性。 

AI与结肠镜检查中晚期结直肠肿瘤的检出率无相关性

一项随机对照试验发现，计算机辅助检测(CAD)辅助结肠镜检查与提高晚期结直肠肿瘤的检出率无关。 

由于对恶性和癌前病变的检出率更高，结直肠癌筛查大大提高了死亡率。使用深度学习技术的依赖人工智能的系统与提高腺瘤检出率和降低漏检率有关，但有人担心，由于更好地检测小息肉和非晚期腺瘤，而不是检测晚期和临床显著病变，腺瘤检出率将继续提高。 

3,000多名粪便免疫化学试验(FIT)阳性的患者被随机分配到有或没有CAD的结肠镜检查组，以评估CAD对结肠镜检查晚期结直肠肿瘤、腺瘤、锯齿状息肉、非息肉样病变和右侧病变的贡献。之所以选择fit阳性患者，是因为这一群体的晚期结直肠肿瘤发病率最高，因此为研究计算机辅助检测支持晚期结直肠肿瘤诊断的能力提供了最佳背景。研究人员发现，两组在晚期结直肠肿瘤的检出率和每次结肠镜检查中发现的晚期结直肠肿瘤的平均数量没有显著差异。每次结肠镜检查发现的非息肉样病变、近端腺瘤和小于5mm的小病变数量增加的影响较小，无论是结肠息肉，还是腺瘤和锯齿状息肉。这些发现表明，在将CAD纳入常规临床护理之前，需要进一步的研究和更明确的检测参数。

计算机辅助结肠镜检查可以增加息肉的发现和切除，但不能增加癌症的发现

对21项随机试验的回顾发现，结肠镜检查中使用CAD进行息肉检测可增加息肉的检出率和息肉切除率，但未发现晚期腺瘤，而晚期腺瘤是癌症进展风险较高的息肉类型。

人工智能计算机辅助检测(CADe)可在结肠镜检查中发现结直肠肿瘤

增加腺瘤检出率(adr)，降低腺瘤漏诊率，但可能增加非肿瘤性息肉的过度诊断和过度治疗。

Humanitas大学的研究人员对21项随机对照试验进行了系统回顾和荟萃分析，其中包括18232名参与者。作者发现，使用CADe与腺瘤漏检率降低55%相关，但也与非肿瘤性息肉切除率增加相关。作者还报告说，CADe也与平均检查时间的边际增加有关。作者指出，这些研究主要涉及经验丰富的胃肠病学家，而CADe计划可能对经验不足的内窥镜医生更有帮助。

70岁以后，男性较高的身体质量指数和糖尿病或癌症的存在与较低的睾丸激素有关

一项针对25000多名男性的分析发现，年龄>70岁、高血压、较高的身体质量指数(BMI)、糖尿病和癌症等社会人口、生活方式和医学因素与睾丸激素浓度降低有关。这项分析发表在《内科医学年鉴》上。

较低的睾酮浓度与老年男性的一系列健康状况不佳有关，

包括患糖尿病、痴呆和死亡的风险更高。目前尚不清楚睾丸激素分泌减少是男性衰老的内在原因，还是反映了与年龄相关的共病条件的积累。

西澳大利亚大学的研究人员与来自澳大利亚、欧洲和北美的同事合作，对11项研究进行了系统的回顾和荟萃分析，这些研究包括来自21074名男性的个人参与者数据和来自4075名男性的总体数据。作者分析了睾酮、二氢睾酮(DHT)和雌二醇的浓度，这些浓度是用质谱法精确测量的。他们发现睾酮浓度直到70岁才随年龄变化，70岁之后睾酮浓度下降，黄体生成素(LH)浓度上升，表明睾丸激素分泌受损。在已婚、身体活动较少、曾经吸烟、患有高血压、心血管疾病或正在服用降脂药物的男性中，睾丸激素浓度略低。BMI指数较高、有癌症或糖尿病病史的男性睾丸激素浓度明显较低。作者建议，对男性个体睾酮测量的解释应特别考虑到年龄超过70岁、BMI较高以及糖尿病或癌症的存在。他们的结论是，需要进一步的研究来确定70岁以上男性睾丸激素分泌减少对健康的影响。

 

复发性枪支伤害在枪支伤害幸存者中很常见，尤其是在年轻的黑人男性中

摘要:一项针对一万多名枪支伤害患者的研究发现，在枪支伤害幸存者中，复发性伤害是很常见的。经历复发性损伤的幸存者通常是年轻、男性、黑人和没有保险的人。这些发现强调了采取干预措施预防复发性损伤的必要性。这项研究发表在《内科医学年鉴》上。

在美国，枪支伤害是一个众所周知的持续的公共卫生危机。它是1至19岁美国人死亡的主要原因，对黑人儿童和年轻人的影响尤为严重。先前的评估估计，非致命性枪支伤害的发生率是致命性枪支伤害的两倍，但这可能被低估了。

华盛顿大学医学院的研究人员参与了这项研究

圣路易斯全地区医院暴力干预方案(HVIP)数据存储库(STL-HVIP-DR)。该存储库保存了在圣路易斯4所成人或儿童一级创伤医院中的1所医院就诊的所有暴力伤害(包括火器伤害)患者的数据。作者确定了9553名初次火器伤害幸存者，并观察到1155人在平均3.5年的随访期间经历了复发性火器伤害。作者发现，经常遭受枪支伤害的人往往是年轻人。他们报告说，93%的人是男性，96%是黑人，一半没有保险。大多数人居住在社会脆弱性高的地区。他们还发现，枪支再伤害的估计风险每年都在增加，一年后的风险从7%开始，八年后增加到17%。根据作者的说法，他们的研究结果强调了干预措施的必要性，包括社区护理、咨询和物质使用障碍筛查，以防止复发性枪支伤害和死亡。