早期神经干预可减少截肢后的疼痛和并发症

　　“我们的经验表明，急性TMR可以减少神经瘤的形成，降低幻肢痛和残肢痛的发生率，”资深作者、俄亥俄州立大学医学中心的医学博士Amy M. Moore评论道。

　　

美国整形外科学会的官方医学杂志《整形与重建外科》1月号上的一项研究表明，在截肢早期进行一种称为靶向肌肉神经再生(TMR)的手术可以减少疼痛评分并预防与异常神经再生相关的并发症。该杂志由威科集团(Wolters Kluwer)在Lippincott投资组合中出版。

“我们的经验表明，急性TMR可以减少神经瘤的形成，降低幻肢痛和残肢痛的发生率，”资深作者、俄亥俄州立大学医学中心的医学博士Amy M. Moore评论道。

急性与延迟TMR: 5年经验支持早期神经干预

接受截肢手术的患者面临某些类型的慢性疼痛问题的风险。他们可能会经历幻肢痛，一种缺失肢体的疼痛感;或残肢痛，在残肢的剩余部分(残肢)感觉到。对于患有一种或两种截肢后疼痛的患者，对他们的生活质量的影响是显著的。

定向肌肉神经移植是一种外科手术，将被切断的神经转移，即“重新连接”到邻近肌肉中的工作神经上。TMR最初是为了增强截肢后对假肢的控制而开发的，它也可能有助于减少截肢后的幻肢和残肢疼痛。然而，关于TMR时机的影响仍然存在疑问:急性或早期，在截肢时进行;或延迟，在出现症状性神经瘤后进行。

Moore博士及其同事回顾了他们在103例截肢患者(105条肢体)中使用TMR的经验。73条肢体在截肢时进行急性TMR。在32个肢体中，TMR延迟，在出现症状性神经瘤后进行-即切割神经的瘢痕和无组织再生。

急性TMR后疼痛评分越低，神经瘤风险越低

比较表明立即TMR组的结果有所改善。在接受急性TMR治疗的患者中，只有1%的患者在重新连接的神经所处的区域有复发的、有症状的神经瘤，而在接受延迟TMR治疗的患者中，这一比例为19%。在调整了其他特征(年龄、性别和受累肢体)后，差异仍然显著。其他神经分布的神经瘤风险不受TMR时间的影响。

急性TMR组有62个肢体报告疼痛评分，延迟TMR组有20个肢体报告疼痛评分。急性TMR患者的疼痛强度和严重程度评分较低，疼痛干扰日常活动的评分也较低。

这一发现进一步证实了TMR在改善截肢后预后方面的前景。研究人员指出，急性TMR组观察到的1.4%的神经瘤率低于之前的研究报告，这支持了“TMR早期干预的有效性”。他们补充说:“在急性截肢的情况下，通过TMR治疗的神经生理功能的早期恢复可能会防止这些神经在没有TMR的情况下异常再生。”

虽然早期TMR可能有优势，但经验也表明延迟TMR对截肢后幻肢或残肢痛患者有益。研究人员补充说，在这两组中，“报告没有疼痛的患者比例几乎是普通截肢者的两倍。”

虽然承认他们的单中心，非随机研究的局限性，Moore博士和合著者得出结论:“结果进一步强调了TMR在截肢时预防神经性疼痛和神经瘤形成方面的有希望的作用，并加强了我们对TMR作为治疗症状性截肢后疼痛的有效方法的了解。”

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