勃起功能障碍药物与普通胸痛药物联合使用可能会增加死亡风险

　　磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)是一种勃起功能障碍药物，以伟哥、艾力达、西力士和其他药物的名义销售，是一种治疗心血管疾病(CVD)男性勃起功能障碍(ED)的常用药物。然而，今天发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项新的瑞典研究表明，当处方中同时使用PDE5is和硝酸盐药物时，患者发病和死亡的风险更高。

　　

磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)是一种勃起功能障碍药物，以伟哥、艾力达、西力士和其他药物的名义销售，是一种治疗心血管疾病(CVD)男性勃起功能障碍(ED)的常用药物。然而，今天发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项新的瑞典研究表明，当PDE5is和硝酸盐药物同时开处方时，患者发病率和死亡率的风险更高。

勃起功能障碍是中老年男性的常见病，是冠状动脉疾病的一个强有力的预测指标。硝酸盐是通常用于治疗心绞痛或胸痛的药物。这两种药物都可能导致血压下降，所以它们一起使用是禁忌的。然而，关于同时使用这两种药物的影响的实际数据很少，而且同时使用这两种药物的人数正在增加。

作为先前研究的更新，该研究使用来自瑞典患者登记册的瑞典国家数据集，分析了PDE5i治疗与接受硝酸盐治疗的稳定冠状动脉疾病(CAD)男性心血管结局之间的关系。它旨在解决关于PDE5i治疗对心血管发病率和死亡率影响的相互矛盾的结果。

斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院副教授、该研究的资深作者Daniel Peter Andersson博士说:“医生们发现，患有心血管疾病的男性对勃起功能障碍药物的需求在增加。”“虽然ED药物与心血管疾病患者呈正相关，但服用硝酸盐的患者可能会增加负面健康结果的风险。”

该研究包括61487名有心肌梗死(MI)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病史的男性，他们在6个月内接受了两次硝酸盐处方。暴露被定义为接受过至少两种PDE5i药物的处方。在这些男性中，55,777人接受硝酸盐治疗，5,710人同时接受硝酸盐和PDE5i治疗。整个队列的中位随访时间在仅使用硝酸盐的患者中为5.7年，在使用硝酸盐并使用PDE5i的患者中为3.4年。硝酸盐加PDE5i组的年龄为61.2岁，而仅硝酸盐组的年龄为70.3岁。

研究人员进行了多变量Cox比例风险回归，以95%置信区间(CI)估计各种健康结局的风险比(HR)，包括全因死亡率、心血管和非心血管死亡率、心肌梗死(MI)、心力衰竭、心脏血运重建和主要心血管事件(MACE)。

研究结果表明，与单独服用硝酸盐相比，PDE5i治疗与硝酸盐联合使用在所有健康结果方面的风险都更高。在同时服用PDE5i和硝酸盐的受试者中，在服用PDE5is后28天很少发生事件，发生率低于服用硝酸盐的受试者，表明事件的即时风险较低。

Andersson说:“我们的目标是强调在给接受硝酸盐治疗的男性开PDE5i药物之前，以病人为中心仔细考虑的必要性。”“此外，这证明我们继续努力研究ED药物对心血管疾病患者的模糊影响是合理的。”

该研究的局限性包括无法了解患者的依从性和用药习惯，以及无法从数据中推断死亡的因果关系。研究人员通过填写处方来评估用药情况，但不知道患者的依从性如何，也不知道他们的用药习惯如何。此外，患者人群包括已经经历过心肌梗死或血运重建术的高危人群。他们还至少开了两次硝酸盐尽管有指导建议也至少开了两次PDE5i;因此，结果可能不能完全推广到一般人群。需要进一步的研究来充分了解联合治疗的效果。

在一篇附带的社论评论中，贝勒医学院的Glenn N. Levine医学博士和休斯顿的Michael E. DeBakey VA医学中心说，对于患有缺血性心脏病和只有轻度心绞痛且有合理运动能力的患者，ED PDE5i是相当安全的——如果患者不接受慢性硝酸盐治疗的话。然而，在慢性口服硝酸盐治疗中，使用PDE5i是不明智的，通常是禁忌的。

“ED和CAD是不幸的，而且太常见了，同床共枕，”Levine说。“但是，就像大多数关系一样，如果采取适当的预防措施和护理，它们可以共存多年，甚至一生。”

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文章发表日期

15 - 1月- 2024