《柳叶刀》杂志：如果能从童年开始解决14个风险因素……

　　2024年柳叶刀委员会的一份新报告得出结论，视力丧失和高胆固醇增加了12个先前确定的可改变的痴呆症风险因素。如果应对这些风险因素的行动从儿童时期就开始，并在一生中持续下去，即使是在痴呆症遗传风险高的个体中，预防和更好地管理痴呆症的潜力也很大。新报告为个人和政府提出了13项建议，以帮助降低风险，包括预防和治疗听力损失、视力丧失和抑郁症;终身认知活跃;在接触性运动中使用头部保护;减少血管危险因素(高胆固醇、糖尿病、肥胖、高血压);改善空气质素;并提供支持性的社区环境来增加社会联系。以英国为例，另一项新的研究模拟了实施这些建议的经济影响，结果表明，通过人口层面的干预措施，解决过度饮酒、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆症风险因素，英国可以节省约40亿英镑的成本。根据在阿尔茨海默病协会国际会议(AAIC 2024)上提交的第三届《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会的报告[1]，尽管世界各地的人寿命更长，痴呆症患者人数在所有国家都将急剧上升，但从儿童时期开始并持续一生，解决14个可改变的风险因素，可以预防或延迟近一半的痴呆症病例。

　　

• 2024年柳叶刀委员会的一份新报告得出结论，视力丧失和高胆固醇增加了12个先前确定的可改变的痴呆症风险因素。

• 如果应对这些风险因素的行动从儿童时期就开始，并在一生中持续下去，即使是在痴呆症遗传风险高的个体中，预防和更好地管理痴呆症的潜力也很大。

• 新报告为个人和政府提出了13项建议，以帮助降低风险，包括预防和治疗听力损失、视力丧失和抑郁症;终身认知活跃;在接触性运动中使用头部保护;减少血管危险因素(高胆固醇、糖尿病、肥胖、高血压);改善空气质素;并提供支持性的社区环境来增加社会联系。

• 以英国为例，另一项新的研究模拟了实施这些建议的经济影响，结果表明，通过人口层面的干预措施，解决过度饮酒、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆症风险因素，英国可以节省约40亿英镑的成本。

根据在阿尔茨海默病协会国际会议(AAIC 2024)上提交的第三届《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会的报告[1]，尽管世界各地的人寿命更长，痴呆症患者人数在所有国家都将急剧上升，但从儿童时期开始并持续一生，解决14个可改变的风险因素，可以预防或延迟近一半的痴呆症病例。根据现有的最新证据，这份新报告增加了两种新的风险因素，这两种因素与9%的痴呆病例有关——估计有7%的病例可归因于中年40岁左右的高低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇，2%的病例可归因于晚年未经治疗的视力丧失。这些新的风险因素是《柳叶刀》委员会此前在2020年确定的12个风险因素(教育水平较低、听力障碍、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤(TBI)、空气污染和社会隔离)之外的又一个风险因素，这些因素与40%的痴呆症病例有关[2]。新报告估计，与全球人口中患痴呆症的比例最高的人相关的风险因素是听力障碍和高低密度脂蛋白胆固醇(各占7%)，以及早期受教育程度低和晚年社会孤立(各占5%)。

该委员会由27名世界领先的痴呆症专家撰写，呼吁政府和个人雄心勃勃地应对痴呆症在整个生命过程中的风险，并认为我们越早解决和降低风险因素水平越好。该报告概述了一套新的政策和生活方式的改变，以帮助预防和更好地管理痴呆症。

全世界需要采取更多行动来降低痴呆症风险

由于全球人口迅速老龄化，预计到 2050 年，痴呆症患者人数将增加近两倍，从 2019 年的 5700 万增加到 1.53 亿[3]。预期寿命的延长也促使低收入国家的痴呆症患者人数激增 [4]。据估计，与痴呆症相关的全球健康和社会成本每年超过 1 万亿美元 [5]。

然而，在包括美国和英国在内的一些高收入国家，老年痴呆症患者的比例有所下降，尤其是在社会经济条件优越的地区[6]。报告作者指出，痴呆症患病率下降的部分原因可能是人们在一生中认知能力和身体恢复能力的提高，以及医疗保健的改善和生活方式的改变导致血管损伤的减少，这说明了尽早实施预防措施的重要性。

尽管如此，大多数国家的痴呆症计划并没有就多样性、公平性或纳入服务不足的文化和种族人群提出具体建议，而这些人群受到痴呆症风险的影响尤为严重[7]。

“我们的新报告显示，要降低患痴呆症的风险，还有很多事情可以做，也应该做。采取行动永远不会太早或太晚，在人生的任何阶段都有机会产生影响"，主要作者、英国伦敦大学学院的吉尔-利文斯顿教授说。“我们现在有更有力的证据表明，暴露在风险中的时间越长，影响就越大，风险对脆弱人群的作用就越强。这就是为什么我们必须加倍努力预防那些最需要帮助的人，包括中低收入国家和社会经济弱势群体。各国政府必须尽可能让每个人都能实现健康的生活方式，从而减少风险不平等。

为了降低痴呆症的终生风险，委员会概述了供各国政府和个人采纳的 13 项建议，其中包括（完整清单见报告第 2 页的关键信息）：

• 为所有儿童提供优质教育，并在中年时保持认知活跃。

• 为所有听力损失者提供助听器，减少有害噪音的暴露。

•    从 40 岁左右开始检测并治疗中年时期的高低密度脂蛋白胆固醇。

•    为所有人提供视力障碍筛查和治疗。

•    有效治疗抑郁症。

•    在接触性运动和骑车时佩戴头盔和头部保护装置。

•    优先考虑支持性社区环境和住房，以增加社会接触。

•    通过严格的清洁空气政策减少空气污染。

•    扩大减少吸烟的措施，如价格控制、提高最低购买年龄和禁烟。

•   减少商店和餐馆出售的食品中的糖和盐含量。

有新的证据表明，减少痴呆症的风险不仅能延长健康生活的年限，还能减少痴呆症患者的患病时间，因此这些行动尤为重要。

正如利文斯顿教授所解释的那样："健康的生活方式包括经常锻炼、不吸烟、在中年时进行认知活动（包括接受正规教育之外的活动）以及避免过量饮酒，这些不仅可以降低痴呆症的风险，而且还可能推迟痴呆症的发病时间。因此，如果人们真的患上了痴呆症，他们的寿命可能会缩短。这对个人的生活质量有巨大影响，对社会也有节约成本的好处"。