床旁超声在新生儿肠壁积气诊断中的创新应用：揭示隐匿性坏死性小肠结肠炎的新利器

《International Journal of Emergency Medicine》：Unveiling gas in the bowel wall: the role of point-of-care ultrasound in diagnosing pneumatosis intestinalis

　　本研究针对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)早期诊断困难的临床挑战，报道了急诊医师应用床旁超声(POCUS)成功诊断早产儿肠壁积气(PI)的典型案例。研究证实POCUS可作为传统X线检查的重要补充，在缺乏典型临床表现时实现PI的早期识别，为急诊环境下新生儿胃肠道急症的快速诊断开辟了新途径。

　　

在新生儿重症监护领域，坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)始终是威胁早产儿生命健康的重大挑战。这种以肠道炎症和缺血性坏死为特征的疾病，其典型影像学表现——肠壁积气(Pneumatosis Intestinalis, PI)，犹如隐藏在肠道壁内的"隐形杀手"，往往预示着病情的严重性。然而临床诊断中常面临尴尬境地：当早产儿仅表现为非特异性症状如腹泻、呕吐时，传统腹部X线检查灵敏度有限，极易漏诊早期病变，而计算机断层扫描(CT)虽准确性高，却因辐射问题在新生儿群体中应用受限。

这一诊断困境在急诊环境下尤为突出。面对临床表现隐匿但病情可能急剧恶化的新生儿，急诊医师如何快速、准确地识别PI，成为决定后续治疗方向的关键。《International Journal of Emergency Medicine》近期报道的这例病例，为我们展示了床旁超声(Point-of-Care Ultrasound, POCUS)在这一领域的突破性应用。

研究团队通过一例35天早产儿的诊疗过程，系统阐述了POCUS在PI诊断中的独特价值。该患儿仅表现为松散便、呕吐等轻微症状，临床检查未见明显异常，但通过POCUS检查意外发现肠壁内多个回声灶，最终经X线证实为PI。这一发现使患儿得以及时接受保守治疗，避免了病情恶化。

关键技术方法包括：使用高频线性探头(10-15 MHz)进行系统性腹部扫描，采用"草坪修剪"技术确保全面覆盖各腹区；通过实时超声影像识别固定于肠壁的强回声灶以诊断PI；同时评估门静脉积气和腹腔游离液体等并发症指标；结合实验室检查(CRP、电解质等)和影像学随访验证诊断。

病例展示

患儿为34周早产男婴，因松散便和呕吐就诊。POCUS检查发现多个肠壁内强回声灶，提示PI存在。

腹部X线检查显示降结肠和直肠区域肠壁内气体积聚，证实PI诊断。

影像学特征

POCUS显示PI表现为非移动性、固定的肠壁内强回声灶，与肠腔内气体具有明显区别。这种特征性表现使其诊断特异性显著高于X线检查。

治疗反应

患儿通过禁食、静脉补液和抗生素等保守治疗，症状得到完全缓解。系列随访影像显示肠壁内气体逐渐吸收，无需外科干预，最终康复出院。

讨论分析指出，虽然传统上PI诊断主要依赖腹部X线，但其灵敏度仅约44%，而POCUS对PI的检测灵敏度可达82%，特异性达96%。本病例的特殊性在于患儿临床表现极其隐匿，仅通过单次血便提示病情，凸显了POCUS在识别轻微病变中的优势。

值得注意的是，超声诊断PI依赖于操作者的专业水平，需要准确区分肠壁内气体与肠腔内气体或伪影。本案例中检查由经过专科培训的急诊医师完成，保证了诊断的准确性。虽然对比增强超声(Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS)在评估肠道灌注方面具有潜力，但目前在新生儿急诊实践中尚未常规应用。

该研究强调，POCUS不应视为传统影像学的替代品，而是重要的辅助工具。在X线检查阴性但临床高度怀疑PI时，重复超声检查和密切临床观察至关重要。对于稳定患儿，保守治疗可能足够，而超声监测可以帮助避免不必要的手术干预。

结论部分明确POCUS已成为急诊医师诊断新生儿NEC的重要工具，特别适用于临床表现不典型的早期病例。其无辐射、实时成像的特点使其特别适合儿科急诊环境。通过将超声发现与临床表现相结合，急诊医师可以更快做出诊断决策，优化患儿转运和专科会诊流程。

这一案例为急诊医学实践提供了重要启示：经过适当培训，急诊医师能够利用POCUS提高对儿科胃肠道急症的诊断准确性。在资源有限或放射科支持不及时的情况下，这种技能显得尤为珍贵。未来需要更大规模的研究来验证POCUS在NEC诊断和随访中的标准化应用方案，进一步推动这一技术在急诊儿科的发展。