新生儿多器官功能障碍综合征的连续肾脏替代疗法：临床疗效与生存结局分析

《Italian Journal of Pediatrics》：Continuous renal replacement therapy in neonates with multiple organ dysfunction syndrome: clinical utilization effects and outcomes

　　本研究针对新生儿多器官功能障碍综合征（MODS）高死亡率难题，开展连续肾脏替代疗法（CRRT）的临床疗效评估。通过对52例MODS新生儿的回顾性分析，发现CRRT能显著改善血流动力学参数及肾功能指标（SCr、BUN等），且新生儿危重病例评分（NCIS）是独立死亡风险因素。该研究为CRRT在新生儿MODS治疗中的规范化应用提供了重要循证依据。

　　

在新生儿重症监护室（NICU）中，多器官功能障碍综合征（MODS）如同一场突如其来的风暴，席卷着娇嫩的生命。当新生儿因严重窒息、败血症或先天性代谢缺陷（IEM）等疾病引发两个以上器官功能衰竭时，死亡率可高达75.4%，远高于儿童患者群体。尽管围产医学近年来取得长足进步，但如何有效干预MODS仍是全球新生儿科医生面临的严峻挑战。传统治疗手段往往难以应对MODS引发的急性肾损伤（AKI）、严重液体超负荷或致命性高氨血症等并发症，这使得连续肾脏替代疗法（CRRT）——一种原本主要用于成人和儿童肾衰竭的血液净化技术，逐渐被尝试应用于新生儿领域。然而，关于CRRT在新生儿MODS治疗中的具体疗效和预后影响因素，至今缺乏大规模临床数据支持。正是基于这一临床需求，来自上海交通大学医学院附属上海儿童医院和福建省泉州市儿童医院的研究团队开展了此项回顾性研究，相关成果发表于《Italian Journal of Pediatrics》2025年第51卷。

研究团队采用多中心回顾性分析方法，收集2015年1月至2022年5月期间两家三级甲等儿童医院收治的52例接受CRRT治疗的MODS新生儿临床资料。关键技术方法包括：基于Goldstein标准的MODS诊断、新生儿危重病例评分（NCIS）系统评估、血管活性肌力评分（VIS）计算，以及个体化CRRT方案实施（采用Plasauto iQ21系统，模式为CVVHDF或CVVH，血管通路选择经颈静脉/锁骨下静脉/股静脉/脐静脉置管）。

一般特征分析

研究显示52例MODS新生儿中男性占69.2%，足月儿占80.8%。原发性疾病分布以新生儿窒息（36.5%）、新生儿败血症（26.9%）和IEM（25%）为主。器官受累数量中位值为4个，其中呼吸系统、心血管系统和肾脏最为常见。

进一步分析发现不同原发病的器官受累数量存在显著差异（P=0.013），新生儿窒息导致的器官功能障碍数量最高。

CRRT临床疗效评估

血流动力学参数方面，CRRT治疗12小时后平均动脉压（MAP）即从41.0 mmHg显著升至49.0 mmHg（P<0.05），乳酸水平从7.5 mmol/L降至4.5 mmol/L；治疗24小时后血管活性肌力评分（VIS）从72.5显著下降至17.5，pH值从7.23改善至7.33。肾功能指标同样快速改善：治疗12小时后血清肌酐（SCr）从90.6 μmol/L降至49.8 μmol/L，尿素氮（BUN）从6.8 mmol/L降至4.5 mmol/L，尿量从0.4 ml/kg/h增加至1.2 ml/kg/h（均P<0.05）。而丙氨酸转氨酶（ALT）水平在CRRT前后无显著变化。

死亡风险因素分析

52例患儿总体死亡率为38.5%。单因素分析显示死亡组与存活组在NCIS评分（65.0 vs 78.0，P<0.001）、MAP（37.5 vs 45.3 mmHg，P=0.021）、乳酸水平（10.8 vs 7.7 mmol/L，P=0.04）及尿量（0.0 vs 0.5 ml/kg/h，P=0.012）存在显著差异。多因素Logistic回归分析最终确认NCIS是MODS新生儿CRRT治疗的独立死亡风险因素（OR=1.217，95%CI 1.036-1.429）。

本研究通过系统论证CRRT在新生儿MODS治疗中的临床价值，揭示其能通过持续清除体液、氨及炎症介质等机制稳定内环境。特别值得注意的是，NCIS评分作为独立预后指标的应用，为早期识别高危患儿提供了量化工具。尽管存在回顾性研究的局限性，但该成果为CRRT在新生儿领域的规范化应用奠定了重要基础，未来需要更大样本的多中心研究进一步验证结论。这项研究标志着我国在新生儿危重症血液净化治疗领域迈出关键一步，对全球新生儿MODS治疗策略的优化具有重要参考意义。