在接受全面老年医学评估的老年慢性肾病（CKD）患者中，保守性肾脏管理的终止时机

《Clinical and Experimental Nephrology》：End-of-life of conservative kidney management in older CKD patients undergoing comprehensive geriatric assessment

　　慢性肾脏病（CKD）老年患者选择保守肾脏管理（CKM）的预测因素研究，发现需要镇静剂或止痛药的患者多伴有心血管疾病，且认知功能（DASC-21）和身体脆弱性（CFS）评分较低。该研究通过20例ESRD患者的回顾性分析，揭示了CKM终末期护理需求的关键影响因素。

　　

摘要

背景

许多年长的慢性肾脏病（CKD）患者身体状况虚弱，无法耐受肾脏替代疗法（RRT）。尽管保守的肾脏管理（CKM）在欧洲和美国已经变得普遍，但包括姑息治疗干预方法在内的临终关怀体系尚未建立。

方法

我们分析了20名65岁及以上的CKD患者，这些患者接受了全面的老年医学评估（CGA），根据预先护理计划（ACP）选择了保守的肾脏管理方式，并最终因终末期肾脏疾病去世。

结果

平均死亡年龄为87.4岁。在决定采用保守肾脏管理时，血尿素氮（BUN）水平为85.6 mg/dL，肌酐（Cre）水平为5.2 mg/dL，估算的肾小球滤过率（eGFR）为10.9，临床虚弱评分（CFS）为6.4，社区护理系统使用的痴呆评估量表（DASC-21）得分为55.6，从决定治疗到死亡的时间为88天。11名患者因谵妄需要镇静剂，8名患者因呼吸困难或疼痛需要麻醉药物。需要镇静剂的患者年龄更轻，DASC-21评分较低，并且比不需要镇静剂的患者更有可能患有心血管疾病和糖尿病。需要麻醉药物的患者年龄也较年轻，CFS评分较低，并且同样更有可能患有心血管疾病。

结论

选择需要姑息治疗（包括麻醉或镇静剂）的保守肾脏管理的终末期肾脏病患者，通常是年龄较大但痴呆症状较轻、身体状况较弱的群体，同时也更有可能患有心血管疾病。这项研究揭示了CKD患者临终时需要姑息治疗的预测因素，这些信息有助于改善CKD患者的临终关怀。