南非急诊外科实践中的创伤救治与跨文化医学经验——约翰内斯堡教学医院见闻录

《Gef?sschirurgie》：Chirurgie, Chaos und der Soundtrack von Afrika – Teil 2

　　本文通过一名德国医学生在南非约翰内斯堡教学医院的临床实习经历，系统记录了当地创伤救治体系的特点。研究发现南非采用以高级生命支持单元（ALS）为核心的院前急救模式，通过EFAST超声（Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma）快速评估创伤患者，成功处理了包括枪击伤、刺伤和烧伤在内的复杂病例。该研究为资源有限地区的急诊外科体系建设提供了重要参考。

　　

在南非约翰内斯堡这座充满活力的城市，医疗系统面临着独特的挑战。当地创伤发生率高，尤其是枪击伤、刺伤等暴力相关损伤频发，对急诊救治能力提出了极高要求。与德国完善的急救体系不同，南非采用独特的院前急救模式，其特点是没有随车医生，完全由经过高级培训的救护人员（Paramedics）承担现场救治任务。这种差异使得探讨南非创伤救治体系具有重要的临床意义。

Dominik Daschner 通过在约翰内斯堡教学医院的实习，深入观察并参与了当地的急诊医疗工作。他特别关注了三个方面：一是当地特色的安全保障环境对医疗工作的影响；二是南非独特的院前急救体系运作方式；三是高负荷创伤中心的临床实践特点。这些观察为我们理解资源有限地区的医疗应对策略提供了宝贵的一手资料。

研究主要采用了三种方法：一是实地参与院前急救的跟车观察（Ride-along），直接观察高级生命支持单元（Advanced Life Support Units）的工作流程；二是临床实践记录，重点记录了急诊科对创伤患者的救治过程，特别是扩展创伤超声重点评估（EFAST）的应用；三是跨文化医学体验的质性研究，通过参与式观察记录不同文化背景下的医患互动模式。所有临床数据均来自作者在约翰内斯堡教学医院实习期间接触的真实病例。

Soweto-Alltag zwischen Sirenen und Schusswaffen

作者在索韦托地区的观察显示，当地医疗资源严重不足，居民面临巨大的安全风险。他陪同救护人员出勤时发现，创伤患者中暴力所致损伤占绝大多数，且多发生在傍晚时分。这一观察揭示了社会因素对医疗需求的深刻影响。

Ein Ride-along mit Netcare

通过跟随Netcare急救团队出勤，作者详细记录了南非院前急救体系的特点。该系统由高级生命支持单元（ALS）承担最复杂的现场救治任务，其装备水平相当于德国的非医生应急车辆（NEF）。在12小时的出勤中，作者观察到创伤案例占绝对主导，仅有一例内科急症（疑似尿路感染导致的脓毒症早期）。

Eine besondere Nachtschicht

在夜班工作中，作者独立完成了多例EFAST超声检查。通过反复实践，他迅速掌握了检测游离液体、气胸和心包填塞等危急征象的技能。值得注意的是，在CT等候区发生的自发合唱事件，体现了音乐在当地文化中的治疗作用。

Brandwunde

一例热水烫伤患者的救治过程展示了当地处理复杂创伤的能力。患者遭受二度至三度烫伤，医疗团队在氯胺酮短效麻醉下完成清创，同时面临心理社会支持资源不足的挑战。

Fazit-Was meine Eltern wohl jetzt sagen würden

研究结果表明，南非的创伤救治体系虽然在资源有限条件下运行，但通过高度专业化的救护人员和标准化流程，仍然实现了有效的急诊救治。特别是EFAST超声的广泛应用，显著提高了创伤评估的效率和准确性。这些经验对改进资源有限地区的急诊体系建设具有重要参考价值。

该研究的创新性在于首次从德国医学生的视角系统记录南非创伤救治体系，特别是对院前急救与院内救治的衔接环节进行了细致描述。研究发现，即使在没有随车医生的体系下，通过培训高素质的救护人员和优化装备配置，同样可以保证急诊救治质量。这一结论对全球范围内的急诊医学资源配置提供了新的思路。

然而，研究也存在一定局限性。作为个人实习经历总结，缺乏系统的数据收集和统计分析。此外，观察时间较短，难以全面评估救治的长期效果。未来需要更多设计严谨的研究来验证这些初步发现。

总体而言，这项研究为我们理解不同文化背景下的医疗实践提供了独特视角。它表明，在应对创伤等急症时，除了技术因素外，文化适应性和团队协作同样至关重要。这些见解对培养具有全球视野的医学人才具有重要启示意义。