术前处于窦性心律的患者在接受心脏或主动脉手术后发生术后心房颤动的发病率及其预测因素

《Heart and Vessels》：Incidence and predictors of postoperative atrial fibrillation in patients with preoperative sinus rhythm undergoing cardiac or aortic surgery

　　术后房颤（POAF）在心脏或主动脉手术后常见且与不良预后相关。本研究回顾性分析78例术前窦性心律患者的POAF发生率为62.8%，发现E/A比值升高（OR 19.38）、CHADS?≥2（OR 4.39）及BMI异常（OR 5.08）是独立预测因素，模型AUC为0.806，校准良好。常规术前超声联合临床指标（E/A、CHADS?、BMI）可用于围术期风险分层。

　　

摘要

术后心房颤动（POAF）在心脏或主动脉手术后较为常见，并与不良结局相关。我们评估了术前心律为窦性心律的患者中POAF的发生率及其独立预测因素。我们对2022年5月至2024年12月期间接受心脏或主动脉手术的78名患者进行了单中心回顾性队列研究。通过多变量逻辑回归模型分析了住院期间POAF的发生情况，该模型使用了三个预先指定的预测因素：二尖瓣舒张早期（E）与舒张晚期（A）充盈速度比值（E/A）每增加1.0、CHADS?评分≥2以及异常体重指数（BMI）（<18.5或≥25.0 kg/m2）。模型性能通过AUC（DeLong 95%置信区间）、Brier评分、校准指标和Akaike信息量准则（AIC）进行评估。在78名患者中，有49名（62.8%）发生了POAF。较高的E/A比值独立预测了POAF（调整后的OR值为19.38；95%置信区间为3.92–141.87；p=0.001），CHADS?评分≥2（调整后的OR值为4.39；95%置信区间为1.31–17.50；p=0.024）和异常BMI（调整后的OR值为5.08；95%置信区间为1.51–20.44；p=0.011）也是如此。该模型具有良好的区分能力（AUC为0.806；95%置信区间为0.709–0.904）和可接受的校准效果（Brier评分为0.168；Hosmer–Lemeshow检验p=0.530，g=10；校准斜率为1.00；截距为0.00）。AIC值为93.50。在术前心律为窦性心律的患者中，较高的E/A比值（连续变量）、CHADS?评分≥2和异常BMI均能独立预测POAF，且模型具有良好的区分能力和校准效果。常规的术前超声心动图检查结合简单的临床指标可能有助于围手术期风险的分层。