综述：用于梗阻性肥厚型心肌病的扩展型鼻中隔心肌切除术——仍是黄金标准吗？

《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Extended septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy — still the gold standard?

　　肥厚型梗阻性心肌病患者的经胸间隔肌切除术效果显著，90%以上症状改善，死亡率低于0.5%，且机构手术量与并发症率负相关。该术式对心肌肥厚明显或解剖复杂患者效果优于酒精消融术，仍是难治性症状患者的首选治疗。

　　

摘要

外科性室间隔切除术仍是治疗有症状的梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）患者的最佳方法，超过90%的患者症状得到改善，左心室流出道（LVOT）梗阻得到持续缓解，且手术死亡率极低——在经验丰富的中心中低于0.5%。该手术可解决室间隔肥厚以及由动态收缩期前向运动引起的二尖瓣（MV）反流问题。大多数患者仅需进行单纯的室间隔切除术，而对于伴有其他二尖瓣结构异常的患者，则需联合进行二尖瓣手术。手术机构的年手术量与治疗效果密切相关：年手术量较少的机构，其二尖瓣置换率和并发症发生率明显高于年手术量较多的机构。室间隔切除术可将患者的预期寿命恢复到与年龄和性别相匹配的对照组相当的水平，尤其在室间隔肥厚明显或心脏解剖结构复杂的患者中，其治疗效果通常优于酒精消融术。尽管新型药物治疗方法正在涌现，但对于因动态左心室流出道梗阻而症状难以控制的患者而言，外科性室间隔切除术仍属于金标准治疗手段。随着手术技术和患者选择标准的不断优化，该手术已成为最安全、最有效的心脏直视手术之一。