经导管主动脉瓣植入术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者中右心室功能障碍的预后影响：来自一个小规模真实世界队列的评论与验证

《Internal and Emergency Medicine》：Prognostic impact of right ventricular dysfunction in patients with severe aortic stenosis treated with trans-catheter aortic valve implantation: comment and validation from a small real-world cohort

　　右心室功能障碍是TAVI术后早期死亡的重要预测因素，TAPSE可作为评估右心功能的实用超声指标。研究显示TAPSE<17mm组30天死亡率显著升高（28.6% vs 7.1%），且低TAPSE组PASP更高（45±12 vs 32±10 mmHg，p=0.03）。非存活者TAPSE/PASP比值更低（中位数0.351 vs 0.607，p=0.078），提示右心-肺动脉耦合功能恶化。多变量模型（含TAPSE、年龄、EuroSCORE II）在小样本（3例死亡）中显示完美AUC=1.00，但存在过拟合风险。TAPSE可作为术后早期风险分层的辅助工具，需结合全面评估和现有评分系统。

　　

摘要

右心室功能障碍是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后早期死亡的已知预测因素。TAPSE是一种实用的超声心动图指标，用于评估右心室功能。本研究旨在评估基线TAPSE值是否能预测真实世界患者群体中TAVI术后30天的死亡率。在21名患者中，TAPSE值小于17毫米的患者30天死亡率较高（28.6% vs 7.1%）。低TAPSE组患者的平均肺动脉收缩压（PASP）也较高（45 ± 12 mmHg vs 32 ± 10 mmHg；p = 0.03）。非存活者的TAPSE/PASP比值低于存活者（中位数分别为0.351 [IQR 0.288–0.419] vs 0.607 [0.406–0.667]；确切p值 = 0.078），这表明右心室与肺动脉的耦合情况较差。包含TAPSE、年龄和EuroSCORE II的多变量模型在该非常小的数据集（仅3例事件）中显示出近乎完美的区分能力（AUC = 1.00），但由于过拟合可能高估了实际效果。TAPSE可作为TAVI候选者早期风险分层的简单有效工具，作为全面老年/虚弱状况评估及现有风险评分的补充手段，而非替代方案；但由于样本量和事件数量较少，其评估结果存在不确定性。