综述：既往有颅内出血病史的患者中，左心房附壁封堵术治疗心房颤动的疗效与安全性：一项观察性研究的系统评价和荟萃分析

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Efficacy and safety of left atrial appendage occlusion for atrial fibrillation in patients with a history of prior intracranial hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of observational studies

　　左心耳封堵术（LAAO）作为非瓣膜性房颤（AF）抗凝治疗替代方案，在降低高出血风险患者缺血性卒中方面有效且安全。系统综述纳入19项研究（1671例），显示LAAO围术期并发症率低（脑出血0.4%，缺血性卒中0.3%），长期随访中脑出血（1.9%）、缺血性卒中/TIA（2.9%）及总死亡率（3.3%）。基于CHA?DS?-VASc和HAS-BLED评分模型，LAAO显著降低缺血性卒中风险（RR=0.28）和出血事件（RR=0.61）。

　　

摘要

背景

左心耳封堵术（LAAO）作为一种替代抗凝治疗的方法，正在被用于非瓣膜性心房颤动（AF）患者中，以降低缺血性中风的风险，尤其是在出血风险较高的患者中。

目的

评估LAAO在既往有颅内出血（ICH）患者中的疗效和安全性。

方法

通过PubMed、Embase和Cochrane对照试验注册库进行了系统回顾。纳入了报道LAAO用于预防既往有ICH患者的AF血栓栓塞性中风的观察性研究。对这些研究进行了经典荟萃分析，计算了有对照组的结果的风险比（RR）以及无对照组的结果的比例。

结果

共有19项观察性研究（13项回顾性和6项前瞻性研究）符合纳入标准，涉及1671名患者。平均CHA?DS?-VASc评分为4.59±0.46，平均HAS-BLED评分为3.66±0.56。平均随访时间为19.1±10.2个月，随访时间范围从6个月到3.7年不等。99.3%的患者成功接受了LAAO手术。围手术期并发症包括ICH（0.4%）、缺血性中风（0.3%）、心包积液/心脏压塞（1.3%）、器械栓塞（0.5%）和器械相关血栓形成（0.1%）。随访期间，ICH的发生率为1.9%，缺血性中风/短暂性脑缺血发作（TIA）为2.9%，器械相关血栓形成为1.4%，全因死亡率为3.3%。使用CHA?DS?-VASc评分，LAAO显著降低了缺血性中风的风险（RR=0.28，95% CI 0.21–0.39）。同样，使用HAS-BLED评分，出血事件也有所减少（RR=0.61，95% CI 0.44–0.84）。

结论

LAAO是降低有ICH病史的非瓣膜性AF患者缺血性中风风险的有效且相对安全的治疗方法。

图形摘要