有意识减重可降低绝经后女性全因死亡率：WHI研究揭示体重管理的重要性

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Feuerrote Mundschleimhaut - und fehlende Backenz?hne

　　针对绝经后女性体重干预与死亡率关联的争议，美国妇女健康倡议观察性研究通过18.6年随访发现，有意识减重>2.27kg可降低全因死亡率12%（HR 0.88），心血管与癌症死亡率均降13%。结合腰围缩减>5%时效益更显著，提示内脏脂肪减少是关键靶点。该研究为针对性体重管理策略提供高级别证据。

　　

随着全球肥胖患病率持续攀升，体重管理对健康的影响成为公共卫生焦点。然而，关于减重与死亡率关联的研究结论长期存在矛盾：部分观察性研究显示减重伴随死亡率上升，而干预研究则提示获益。这种分歧可能源于方法学局限——既往研究多未区分有意识减重与疾病导致的非意识性体重下降，且缺乏内脏脂肪变化的客观指标。为澄清这一争议，研究团队利用美国妇女健康倡议观察性研究这一大型前瞻性队列，针对绝经后女性展开长达18.6年的随访分析。

研究方法概述

本研究纳入58,961名50-79岁绝经后女性，基线平均BMI为27.0 kg/m2，腰围84 cm。通过定期问卷评估体重变化意图（有意识 vs. 非意识），并实测腰围变化。主要终点为全因死亡率、心血管死亡率及癌症死亡率，采用多变量Cox比例风险模型调整年龄、吸烟、基线BMI等混杂因素。

研究结果

有意识减重与死亡率风险

与体重稳定者相比，有意识减重超过2.27 kg（5磅）的女性全因死亡率降低12%，心血管和癌症死亡率均降低13%。减重方式中，“饮食+运动”联合干预效果最优（死亡率降幅17%），单纯饮食或运动干预亦具显著保护作用。

腰围缩减的协同效应

当有意识减重叠加腰围减少>5%时，死亡风险降低幅度进一步扩大：全因死亡率降低9%，心血管死亡率降低21%，癌症死亡率降低15%。这表明内脏脂肪减少是减重获益的关键机制。

非意识性减重的风险

非意识性减重（如疾病消耗所致）与全因死亡率增加27%相关，联合腰围缩减>5%时风险仍升高14%，凸显区分减重意图对结果解读的重要性。

亚组分析一致性

死亡率变化趋势在不同年龄、基线BMI、吸烟状况亚组中均保持一致，证实结果的稳健性。

结论与意义

本研究首次在大型队列中明确有意识减重对绝经后女性死亡率的保护作用，并通过腰围变化量化内脏脂肪减少的贡献。结果纠正了既往未区分减重意图的研究偏差，证实非意识性减重（如恶性肿瘤、心脏恶病质等）会混淆真实关联。临床实践应鼓励绝经后女性通过有意识生活方式干预减少内脏脂肪，不仅改善生活质量，更可降低长期死亡风险。论文发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》，为肥胖管理策略提供高级别循证依据。