从急诊科出发，预测纳曲酮用于酒精使用障碍处方的因素

《Alcohol, Clinical and Experimental Research》：Predictors of naltrexone prescribing for alcohol use disorder from the emergency department

　　酒精使用障碍急诊处方研究：纳入12家医院2022-2024年52,701例符合条件的急诊病例，发现仅0.5%开具纳曲酮处方，患者年龄、性别、AUDIT-C评分及就诊机构类型（学术型急诊）是处方影响因素，45%处方被实际填写，提示需加强急诊端系统干预措施。

　　

摘要

背景

过量饮酒是美国可预防死亡的主要原因之一，急诊科（ED）是酒精使用障碍（AUD）患者的重要接触点。尽管临床指南建议对AUD患者开始使用纳曲酮等药物治疗，但在急诊科开具此类药物仍然较为罕见。本研究的目的是描述急诊科医生对有危险饮酒行为或AUD患者的纳曲酮处方实践，并在一个大型综合医疗系统中识别影响纳曲酮处方决策的患者和就诊层面的因素。

方法

我们对2022年至2024年间12家医院的成人急诊就诊记录进行了回顾性队列研究。符合条件的就诊对象包括AUDIT-C筛查结果呈阳性的患者，这些患者表现出危险饮酒行为或患有活跃的AUD，且没有纳曲酮使用的禁忌症，并且已经从急诊科出院。主要结果是出院时是否获得了纳曲酮处方；次要结果是处方是否得到执行。我们使用带有广义估计方程（GEE）的多变量逻辑回归模型来识别影响处方决策的因素。

结果

在52,701例符合治疗条件的急诊就诊记录中，仅有0.5%的患者获得了纳曲酮处方。在以下情况下更有可能开具处方：患者年龄较小、为男性、AUDIT-C评分较高、有与酒精相关的症状，以及就诊于学术型急诊科。在逻辑GEE模型中，学术环境、酒精戒断诊断以及更严重的酒精滥用情况与更高的处方率独立相关。近一半（45%）的纳曲酮处方得到了执行。

结论

对于符合治疗条件的患者来说，纳曲酮的处方非常罕见。令人鼓舞的是，几乎一半获得处方的人都实际使用了该药物，这表明在急诊科开具纳曲酮处方以启动AUD治疗具有巨大潜力。为了改善AUD患者的护理，迫切需要系统性的急诊科策略，以解决阻碍药物使用开始的种种障碍。

图形摘要

在这项针对12家急诊科的回顾性队列研究中，作者确定了AUDIT-C筛查结果呈阳性的患者中纳曲酮处方的预测因素。尽管符合条件，但实际处方率仍然很低（0.5%），尤其是在学术型急诊科和酒精滥用情况更严重的患者中。近一半的处方得到了执行，这表明存在机会缺失的问题，需要制定有针对性的急诊科策略来扩大这种基于证据的治疗方式的覆盖范围。

利益冲突声明

作者没有需要披露的利益冲突。