对比增强磁共振（MRI）在通过全内镜手术选择治疗复发性腰椎间盘突出症的外科方法中的作用

《Neurosurgical Review》：The value of contrast-enhanced MRI in the selection of surgical approaches for recurrent lumbar disc herniation in full-endoscopic surgery

　　对比增强腰椎MRI可有效指导全内镜手术方案选择，治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）237例患者，术后ODI和VAS评分显著改善（1月及终访），优良率达97%，无严重并发症，MRI能清晰显示解剖结构，辅助精准减压边界确定及手术方案优化。

　　

摘要

本研究旨在评估增强型腰椎磁共振成像（contrast-enhanced lumbar MRI）在指导全内镜手术治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）手术方法选择中的价值。研究人员回顾性分析了237名接受术前增强型腰椎磁共振成像的RLDH患者的临床数据。根据磁共振成像显示的髓核突出位置和程度来选择手术方法。涉及的椎间盘水平如下：L2/3（1例）、L3/4（11例）、L4/5（111例）和L5/S1（114例）。记录了手术时间、术中出血量、住院时间以及手术并发症。临床效果通过Oswestry残疾指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）对腰痛和腿痛进行评估。所有患者均成功接受了全内镜椎间盘切除术。术后一个月及最终随访时，VAS和ODI评分较术前有显著改善（最终随访与术前相比：腰痛VAS [0.34 ± 0.50 vs. 2.54 ± 1.82]，腿痛VAS [0.06 ± 0.29 vs. 5.53 ± 1.65]，ODI [0.51 ± 0.98 vs. 66.08 ± 47.14]）。根据改良的MacNab标准，195例患者的疗效被评为优秀，35例为良好，5例为一般，2例为较差，优秀和良好的总比例为97.0%。未观察到严重的术中、术后或随访并发症。增强型腰椎磁共振成像能够清晰显示RLDH患者的脊柱内解剖结构，有助于术前准确确定减压范围。通过评估再突出的髓核与椎弓根的空间关系，并结合髂嵴高度和手术史，可以選出最佳手术方法。这有助于安全有效地清除突出的椎间盘组织，充分减压神经根，从而获得良好的临床效果。

本研究旨在评估增强型腰椎磁共振成像（contrast-enhanced lumbar MRI）在指导全内镜手术治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）手术方法选择中的价值。研究人员回顾性分析了237名接受术前增强型腰椎磁共振成像的RLDH患者的临床数据。根据磁共振成像显示的髓核突出位置和程度来选择手术方法。涉及的椎间盘水平如下：L2/3（1例）、L3/4（11例）、L4/5（111例）和L5/S1（114例）。记录了手术时间、术中出血量、住院时间以及手术并发症。临床效果通过Oswestry残疾指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）对腰痛和腿痛进行评估。所有患者均成功接受了全内镜椎间盘切除术。术后一个月及最终随访时，VAS和ODI评分较术前有显著改善（最终随访与术前相比：腰痛VAS [0.34 ± 0.50 vs. 2.54 ± 1.82]，腿痛VAS [0.06 ± 0.29 vs. 5.53 ± 1.65]，ODI [0.51 ± 0.98 vs. 66.08 ± 47.14]。根据改良的MacNab标准，195例患者的疗效被评为优秀，35例为良好，5例为一般，2例为较差，优秀和良好的总比例为97.0%。未观察到严重的术中、术后或随访并发症。增强型腰椎磁共振成像能够清晰显示RLDH患者的脊柱内解剖结构，有助于术前准确确定减压范围。通过评估再突出的髓核与椎弓根的空间关系，并结合髂嵴高度和手术史，可以選出最佳手术方法。这有助于安全有效地清除突出的椎间盘组织，充分减压神经根，从而获得良好的临床效果。