综述：舌癌患者舌切除术后头颈部相关生活质量的系统评价和荟萃分析

《Oral and Maxillofacial Surgery》：Head and neck related quality of life following glossectomy among tongue cancer patients: a systematic review and meta-analysis

　　本综述系统评估了舌癌患者舌切除术（glossectomy）后的头颈部相关生活质量（QoL）。结果显示，术后患者总体QoL保持稳定（复合评分71.9%），吞咽、言语功能得以维持，但味觉显著下降。部分/半舌切除及一期缝合（primary closure）患者QoL优于次全/近全/全舌切除及皮瓣重建（flap reconstruction）者。研究为临床制定个体化手术方案与康复策略提供了重要依据。

　　

舌癌作为口腔癌中最常见的类型之一，其治疗与术后功能恢复一直是头颈肿瘤领域的关注焦点。舌切除术（glossectomy）是主要的治疗手段，但手术范围与重建方式的不同，是否影响患者术后生活质量（Quality of Life, QoL），尤其是吞咽、言语、味觉等核心功能，尚缺乏系统评估。本篇综述首次通过系统评价与荟萃分析，全面梳理了舌癌患者舌切除术后的QoL变化趋势及其影响因素。

方法

研究严格遵循PRISMA指南，检索了截至2025年4月1日的四大数据库（PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、Embase），共纳入56项研究，涉及2832名患者，平均年龄55.1岁，男性占比68.2%。QoL评估工具包括UW-QoL、MDADI、EORTC QLQ-H&N35等多种经过验证的量表。采用随机效应模型进行荟萃分析，计算合并后的QoL得分及其95%置信区间（CI），并对异质性（I2）进行评估。

术后生活质量概况

荟萃分析结果显示，舌癌患者在接受舌切除术后，其总体QoL复合得分为71.9%（95% CI: 68.3–75.4）。在各功能维度中，吞咽功能得分为66.8%，言语功能为70.7%，味觉功能为70.6%。尽管存在高度异质性（I2 > 98%），这一结果提示患者在术后仍能维持较好的基本功能状态。

不同QoL量表所评估的结果存在差异。例如，EORTC QLQ-H&N35量表的评分最高（84.8%），而MDADI量表评分相对较低（63.1%），这可能与各量表所侧重的功能维度不同有关。

手术范围与重建方式对QoL的影响

手术范围是影响术后QoL的关键因素。接受部分或半舌切除术的患者，其复合QoL得分（76.3%）显著高于接受次全、近全或全舌切除术的患者（66.3%）。在重建方式上，接受一期缝合的患者在各个功能维度上的QoL均优于接受皮瓣重建的患者。特别是在部分/半舌切除患者中，一期缝合组的QoL（80.8%）明显高于皮瓣重建组（69.2%）。

在各类皮瓣中，桡侧前臂游离皮瓣（RFF）和胸大肌肌皮瓣（PMMF）重建后患者的QoL相对较高，而大腿前外侧游离皮瓣（ALTF）和颏下岛状皮瓣（SIF）的评分略低。此外，对于接受皮瓣重建的患者，术后12个月以上进行评估时，其QoL（76.3%）较早期评估有所提升，提示功能随时间推移可能逐步改善。

术前术后QoL变化比较

对18项同时报告术前和术后QoL数据的研究进行荟萃分析发现，舌切除术后患者的总体复合QoL并未发生显著变化（SMD = -0.22; 95% CI: -0.63 to 0.19）。吞咽（SMD = 0.30）和言语（SMD = -0.62）功能也未出现统计学意义上的下降，但味觉功能却呈现显著降低（SMD = -1.72）。

从量表类型来看，除UW-QoL量表显示术后QoL有轻微下降（WMD = -7.01）外，其他量表均未发现显著变化。这种整体QoL的“稳定性”，可能源于患者随着时间推移产生的心理适应与反应转移（response shift）现象，即患者重新校准内在标准，将生活重心从功能恢复转向心理与社会适应。

讨论与展望

本研究表明，舌癌患者在接受舌切除术后，整体QoL得以基本维持，特别是在吞咽和言语功能方面表现出较好的代偿潜力。然而，味觉功能的下降以及手术范围、重建方式对QoL的显著影响，提示临床需重视个体化手术方案的设计与术后康复支持。未来研究应关注如何优化皮瓣重建技术、强化术后味觉康复，并引入纵向设计以捕捉QoL的动态变化轨迹，从而为患者提供更全面的生存质量保障。