《专业护士自我评估A量表（第二版）》的结构效度和内部一致性：用于衡量北欧护理专业毕业生的临床能力

《Nursing Research and Practice》：Structural Validity and Internal Consistency of the Professional Nurse Self-Assessment A-Scale (II) for Measuring Clinical Competence Among Graduating Nordic Nursing Students

　　临床胜任力自评量表A尺度在北欧护理毕业生中的结构效度与信度检验。采用探索性因子分析法验证50项量表的结构，经因子载荷筛选保留44项，提取直接临床实践、伦理协作、药学知识、数字辅导和发展领导力5个维度，总方差解释率52.14%，Cronbach's α达0.96，证实量表适用于评估毕业生临床胜任力并指导培训需求。

　　本研究旨在评估一种名为ProffNurse SAS II的护理人员自我评估量表中的A尺度（即临床能力自我评估）在北欧地区毕业护理学生中的结构效度和内部一致性，以探索其作为临床能力测量工具的适用性。研究结果表明，该量表在减少项目数量后仍保持了良好的效度和信度，能够有效衡量护理学生的临床能力及其对进一步培训的需求。研究不仅对护理教育领域具有重要意义，还为护理实践和职业发展提供了有力支持。

### 一、研究背景与重要性

护理作为一门专业领域，其核心在于提供高质量、以患者为中心的护理服务。护理人员的临床能力是指其在具体护理情境中展现的知识、技能、个人价值观和伦理判断。在不断变化的医疗环境中，护理实践也在持续演进，这对护理教育提出了更高的要求。护理教育不仅需要培养护理人员的基本技能，还需关注其在复杂护理情境中的判断力、沟通能力、伦理决策以及对新技术的适应能力。

全球范围内，护理人员的临床能力评估工具存在一定的局限性，许多现有的评估工具在内容效度和信度方面并不理想。因此，建立一种科学、系统、可靠的评估工具显得尤为重要。ProffNurse SAS II量表正是为了解决这一问题而设计的，它结合了护理专业理论，如“关怀先进护理实践模型”（Caring Advanced Practice Nursing Model），以全面、理论化的视角评估护理人员的临床能力。该模型强调护理人员在临床实践中需要具备三种知识类型：理论科学知识（epistêmê）、实践知识（technê）和智慧（phronesis）。这些知识维度共同构成了护理人员在临床工作中所需的核心能力。

此外，护理教育不仅关乎学生的个人发展，也影响着整个医疗体系的运行。随着医疗技术的快速发展，尤其是数字化医疗和远程护理的兴起，护理人员的临床能力也需要与时俱进。因此，护理教育和培训必须适应这些变化，确保护理人员在面对新型医疗挑战时具备足够的技能和知识。ProffNurse SAS II量表正是在这样的背景下被提出和应用，旨在提供一个全面、系统、科学的评估工具，帮助护理教育者和医疗机构更准确地了解护理人员的临床能力及其发展需求。

### 二、研究设计与方法

本研究采用横断面研究设计，通过数字平台在2021年至2022年间收集了来自北欧五国（丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典）的274名护理毕业生的数据。研究对象来自12所不同的大学，覆盖了护理教育的多个阶段。研究使用了便利抽样方法，以确保在时间有限的情况下尽可能广泛地收集数据。

在数据处理方面，研究团队首先使用了Little’s MCAR检验来评估数据缺失情况，确保数据适合进行因子分析。随后，他们采用探索性因子分析（EFA）来验证ProffNurse SAS II A尺度的结构效度。EFA是一种用于探索数据中潜在结构的统计方法，尤其适用于没有明确假设的情况下。研究团队选择使用平行分析（parallel analysis）来确定保留的因子数量，并采用Oblimin旋转方法，以允许因子之间存在相关性。这种方法有助于更准确地反映护理人员在不同临床情境下的综合能力。

在内部一致性方面，研究团队使用Cronbach’s alpha来评估量表的信度。结果显示，ProffNurse SAS II A尺度的Cronbach’s alpha值为0.960，远高于一般临床工具的最低标准（≥0.7），表明该量表在信度方面表现优异。此外，每个因子的Cronbach’s alpha值也均高于0.80，说明其在测量不同护理能力方面具有良好的可靠性。

### 三、研究结果与分析

通过EFA分析，研究团队发现ProffNurse SAS II A尺度的结构可以被归纳为五个因子：直接临床实践、伦理与协作实践、药物实践、数字指导与辅导、发展与领导力。这些因子共同解释了52.14%的总方差，表明量表在捕捉护理人员的临床能力方面具有一定的覆盖性。其中，直接临床实践和伦理与协作实践是两个最重要的因子，分别解释了16.41%和17.80%的方差，显示出护理人员在这些方面的能力较强。

药物实践因子解释了4.17%的方差，显示出护理人员在药物知识和使用方面的技能。然而，这一因子的Cronbach’s alpha值相对较低（0.843），可能与该领域知识的复杂性有关，或者与护理人员在实际工作中较少直接接触药物相关知识有关。数字指导与辅导因子解释了5.45%的方差，说明护理人员在使用数字技术进行远程护理和健康教育方面的能力正在逐步提升，这与当前医疗数字化的发展趋势相吻合。

发展与领导力因子解释了8.31%的方差，表明护理人员在推动护理实践改进和促进团队合作方面具有一定的能力。这一因子的Cronbach’s alpha值为0.841，显示其在测量护理人员的领导能力方面具有良好的一致性。此外，研究团队还发现，A尺度与B尺度（即对进一步培训的需求）之间存在中度负相关，这表明临床能力较低的护理人员通常对进一步培训的需求较高，而临床能力较高的护理人员则较少需要额外的培训。

在量表的精简过程中，研究团队根据因子载荷（≥0.35）删除了6个项目，其中包括一些被认为重复或与主要能力维度不相关的项目。例如，关于遵循国家指南提供健康建议的项目被排除，因为它可能被认为是护理人员的基本职责，而非独特的评估点。删除这些项目不仅有助于提高问卷的效率，还保留了那些在理论和实践中具有重要价值的项目，从而确保量表的全面性和实用性。

### 四、研究意义与应用价值

本研究的结果对护理教育和实践具有重要的指导意义。首先，ProffNurse SAS II A尺度作为一种结构效度和内部一致性均良好的工具，可以被广泛应用于护理教育和职业发展评估。它不仅能够帮助教育者了解护理学生的临床能力，还能为护理人员提供自我评估的机会，从而促进其专业成长。

其次，该量表的应用有助于护理机构和临床教师更好地识别护理人员在临床实践中的能力缺口，并据此制定相应的培训计划。通过该工具，护理机构可以更有效地评估护理人员的培训需求，优化教育资源配置，提高护理服务质量。此外，该量表的使用还能为护理人员的职业发展提供支持，特别是在数字护理和远程护理等新兴领域，有助于护理人员适应新的工作模式和挑战。

此外，研究还指出，护理人员的自我评估存在一定的主观性，因此在使用该量表时，需要结合其他评估方法，以减少偏差。例如，结合临床观察、同行评估和实际绩效评估，可以更全面地了解护理人员的临床能力。同时，研究也建议未来对ProffNurse SAS II A尺度进行更多的验证，特别是在非北欧国家的背景下，以确保其适用性和推广性。

### 五、理论与实践的结合

ProffNurse SAS II A尺度的设计基于“关怀先进护理实践模型”，该模型强调护理人员在临床实践中的综合能力。这种理论框架不仅有助于量表的开发，也为护理人员的能力评估提供了科学依据。通过将理论与实践相结合，该量表能够更准确地反映护理人员在真实工作环境中的表现。

此外，研究团队在分析过程中充分考虑了护理实践的多维性，包括直接临床实践、伦理与协作、药物知识、数字技能以及发展与领导力。这些维度涵盖了护理人员在不同情境下的能力需求，使其能够作为全面评估工具使用。特别是数字指导与辅导因子的引入，反映了护理实践中对数字技术的日益重视，为未来护理教育的发展方向提供了参考。

### 六、局限性与未来研究方向

尽管本研究取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，研究样本主要来自北欧国家，这可能影响其在其他地区的适用性。由于北欧国家在护理教育和医疗体系上具有一定的相似性，但不同国家的护理实践环境和需求可能存在差异，因此未来需要在更多样化的样本中验证该量表的效度和信度。

其次，研究中使用的样本数量（274人）虽然满足了基本的因子分析要求，但其在实际应用中可能仍存在一定的局限性。例如，护理人员的临床能力可能受到多种因素的影响，包括个人经验、工作环境、培训背景等，因此未来研究需要进一步探讨这些因素对评估结果的影响。

此外，本研究仅对A尺度进行了验证，而B尺度（即对进一步培训的需求）尚未被充分探讨。未来研究可以进一步分析B尺度的结构效度和信度，以更全面地评估护理人员的能力发展需求。同时，随着护理实践的不断发展，量表可能需要定期更新，以确保其能够准确反映护理人员在新兴领域中的能力需求。

### 七、结论

本研究证实了ProffNurse SAS II A尺度在北欧地区护理毕业生中的结构效度和内部一致性，表明其可以作为一种有效的工具，用于评估护理人员的临床能力及其对进一步培训的需求。该量表不仅为护理教育提供了科学依据，也为护理实践和职业发展提供了新的视角。未来的研究需要进一步扩大样本范围，验证该量表在不同文化背景和医疗环境下的适用性，同时探索其在护理人员能力发展中的更广泛应用。通过持续的评估和改进，ProffNurse SAS II A尺度有望成为护理能力评估的重要工具，为护理教育和实践提供有力支持。