综述：在东亚及太平洋地区低收入和中等收入国家开展的精神障碍研究中使用案例研究的方法：一项范围综述

《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》：The use of vignettes in studies on mental disorders in low- and middle-income countries in the East Asia and the Pacific region: A scoping review

　　本文通过PRISMA-ScR指南回顾了东亚和太平洋地区LMICs中使用情景描述法（vignettes）的研究，纳入55项研究，发现多数采用观察性定量设计，主要探讨抑郁症、精神分裂症和焦虑症的认知、求助行为及污名化，建议加强文化适应和混合方法。

　　在全球范围内，心理健康问题对低收入和中等收入国家（LMICs）的公共卫生系统构成了重大挑战。这些国家的疾病负担数据显示，精神和物质使用障碍在2021年分别占上中等收入国家、下中等收入国家和低收入国家“健康寿命年”（Years Lived with Disability, YLD）的16.6%、17.5%和19.2%。面对这一沉重的负担，世界卫生组织（WHO）提出了《综合心理健康行动计划（2013–2030）》以及自2008年起推行的《心理健康差距行动计划》，旨在缩小精神健康服务的治疗缺口。然而，这些计划的实施在LMICs中面临诸多障碍，其中一个重要因素是文化差异对精神疾病认知、求助行为和污名化的影响。

为了更好地理解这些文化背景下的精神疾病问题，研究者们引入了一种名为“情境描述”（vignettes）的调研技术。情境描述是一种通过简短的故事或案例来引导受访者表达意见的工具，它在调查对精神疾病的态度和行为方面具有独特的优势。这种技术允许研究人员以非侵入性的方式探索敏感话题，避免受访者因社会压力而隐瞒真实情况。在高收入国家（HICs）中，情境描述已被广泛用于研究人们对精神疾病的意识、解释模型、求助行为以及污名化等问题。而在LMICs中，尽管该方法的应用日益增加，但其在文化适应性、有效性及局限性方面仍存在许多待探讨的问题。

本研究聚焦于东亚洲及太平洋地区的LMICs，旨在通过文献回顾了解情境描述方法在该区域精神健康研究中的使用情况。通过对Medline、PsycInfo、EMBASE、CINAHL和CENTRAL等数据库的检索，共筛选出1547篇文献，并最终纳入55篇符合标准的研究。这些研究主要集中在2013年WHO发布的22个LMICs中，涵盖中国、越南、马来西亚、柬埔寨、印尼、老挝、泰国、菲律宾、斐济、密克罗尼西亚、基里巴斯、马绍尔群岛、蒙古、缅甸、帕劳、所罗门群岛、东帝汶、图瓦卢和瓦努阿图等国家。研究显示，情境描述方法在这些国家的应用广泛，但多为定量研究，仅有少数采用定性方法。此外，大多数研究使用了已有情境描述，而非原创开发，这在一定程度上影响了其文化适应性和研究深度。

研究的主要目的包括精神疾病识别、解释模型、求助行为以及污名化等。其中，抑郁症、精神分裂症和焦虑症是最常被研究的疾病类型。在这些研究中，情境描述被用来探索不同人群对精神疾病的看法，包括普通民众、医疗工作者、学生、孕妇及照顾者等。通过分析这些情境描述，研究者能够更好地理解当地社会对精神疾病的态度，以及人们在面对这些问题时的行为模式。例如，某些研究发现，尽管精神疾病在社区中较为普遍，但许多民众更倾向于寻求传统治疗或社区领袖的帮助，而非正规医疗机构。这种现象揭示了文化因素在精神健康服务获取过程中的重要性。

情境描述的开发和使用方法也因研究需求而有所不同。许多研究基于先前在HICs中使用的情境描述，但这些描述可能与本地文化背景存在差异，从而影响其有效性。因此，研究者普遍采用了文化适应或验证的方法，以确保情境描述在目标人群中具有现实意义。这些方法包括使用本地化的语言表达、调整人物特征以更贴近当地社会现实，以及通过本地专家的反馈进行调整。此外，部分研究还通过试点测试来验证情境描述的诊断准确性，确保其在调查中的可靠性。

尽管情境描述方法在研究精神疾病方面具有一定的优势，但其应用也存在一些局限性。首先，情境描述可能无法完全反映受访者在现实中的态度和行为，因为这些描述通常是虚构的，无法涵盖所有可能的情况。其次，定量研究虽然便于数据收集和分析，但可能缺乏对复杂社会现象的深入理解，因此需要结合定性方法。此外，某些研究在描述情境描述的开发过程时不够详细，导致研究的透明度和可重复性受到质疑。最后，一些研究指出，情境描述可能过于复杂，不适合文化背景较为不同的研究对象。

在讨论部分，研究者强调了情境描述方法在精神健康研究中的潜力，同时也指出了其应用过程中需要注意的问题。首先，语言验证和文化适应是确保情境描述有效性的关键。由于许多研究使用了HICs中已有的情境描述，因此在翻译和本地化过程中需要特别关注语言的准确性和文化的相关性。其次，定性方法的使用能够提供更深层次的理解，但由于LMICs中数据收集人员和受访者对讨论的开放性可能较为有限，因此需要更多的支持和资源。最后，研究者建议未来的精神健康研究应更多地依赖本地研究人员和精神健康专业人员，以确保研究设计符合当地需求，并能够有效推动精神健康服务的本地化发展。

研究的局限性主要包括：首先，仅使用“vignette”作为搜索关键词可能遗漏了一些相关研究，但考虑到其他术语如“case”或“situation”缺乏足够的特异性，这种限制在一定程度上是不可避免的。其次，部分研究未能详细报告情境描述的开发过程，影响了研究的透明度和可重复性。最后，数据提取和分类工作由单一研究者完成，可能降低了研究的可靠性。

总体而言，情境描述方法在东亚洲及太平洋地区的LMICs中已被广泛用于探索精神疾病相关的社会认知和行为模式。然而，为了更有效地推动精神健康服务的扩展和优化，未来的研究需要更加注重情境描述的文化适应性、语言验证以及与本地需求的契合度。同时，结合定量和定性方法，能够更全面地理解精神疾病在不同社会背景下的表现形式和应对方式。通过不断改进研究方法和增加本地化实践，情境描述有望成为缩小精神健康服务差距的重要工具。