药剂师主导的乳腺癌教育干预对巴基斯坦社区女性自我检查行为及筛查意识的影响研究

　　本刊推荐：为解决巴基斯坦乳腺癌高发与低早期诊断率之间的矛盾，研究团队开展药剂师主导的社区药学教育干预研究。通过纵向前后对比设计，对319名女性进行乳腺癌症状、风险因素及诊断技术（BSE、CBE、 mammography）的教育干预。结果显示干预后乳腺癌认知水平显著提升（p=0.000），BSE实践率从2.5%升至93.8%， mammography认知度从9.4%提高到90.3%。研究表明社区药剂师可成为发展中国家乳腺癌防控的关键力量。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。根据GLOBOCAN 2020报告，全球乳腺癌发病率高达47.8/10万，在发达国家和发展中国家都是女性癌症相关死亡的第二大原因。这种增长趋势与寿命延长、生活方式改变和城市化进程密切相关。在巴基斯坦，乳腺癌形势尤为严峻——亚洲发病率最高的国家之一，约每9名女性中就有1人患病，年龄标准化发病率达69/10万，显著高于邻国印度（19/10万）。更令人担忧的是，近年来年轻患者的诊断比例正在上升。

导致巴基斯坦乳腺癌高死亡率的关键因素是普遍存在的认知缺乏和诊断延迟。许多女性直到症状显著时才就医，此时癌症多已进展至晚期。再加上专业医疗人员不足、诊断设施有限，使得乳腺癌防控工作雪上加霜。在这一背景下，早期检测显得尤为重要。国际推荐的筛查方法包括乳腺X线摄影（mammography）、临床乳腺检查（CBE）和乳房自我检查（BSE），其中BSE因简便、经济、无创，在资源有限的环境中具有特殊价值。

然而，巴基斯坦女性对BSE的正确实践率极低，对 mammography 等专业筛查手段的认知更是匮乏。因此，提升乳腺癌认知、推广自检实践成为公共卫生的重点课题。值得注意的是，社区药剂师在巴基斯坦医疗卫生体系中具有独特优势：他们分布广泛，易于接触，既是药品供应者，也是社区居民信赖的健康顾问。尽管药剂师在慢病管理、免疫推广中已有贡献，但将其用于乳腺癌防控的潜力尚未充分发掘。

为此，Nazish Mehmood等人在《BMC Women's Health》发表了一项开创性研究，探讨药剂师主导的教育服务对提升乳腺癌认知和自我检查行为的影响。该研究采用纵向前后干预设计，在伊斯兰堡和拉瓦尔品第的8家社区药房开展，最终纳入319名18岁以上、无乳腺癌病史的女性参与者。

研究人员使用经专家验证的自填问卷，涵盖人口学资料、乳腺癌症状与风险因素认知、诊断技术了解程度以及相关误区四个维度。研究分为预干预期和后干预期两个阶段：预干预收集基线数据后，由经过培训的药学专家依据美国癌症协会（ACS）指南进行一对一教育，内容包括症状、风险因素、诊断技术、 mammography 指南以及本地筛查资源，并使用乌尔都语手册辅助BSE教学。3个月后通过电话进行随访评估。

主要技术方法包括：基于社区药房的面对面问卷调查与结构化教育干预；采用SPSS 25进行统计分析，主要运用配对t检验和百分比比较；问卷经联邦乳腺筛查中心专家验证，Cronbach’s α信度系数为0.78；教育内容依据ACS指南本地化改编，并配合视觉化材料与本地筛查中心地图。

研究结果揭示出显著的教育成效：

知识关于乳腺癌症状

干预后，参与者对各类乳腺癌症状的认知均有大幅提升。知晓“无痛乳腺肿块”的比例从55.2%提高到99%，“乳腺疼痛”从39.8%升至92.7%，“皮肤凹陷/肿胀”从25.7%提高到83.7%，“乳头溢液”从22.3%升至83.3%，“皮肤红肿/脱屑”从20.1%增至75.4%，“腋下肿块”从22.6%提升至92.7%。此外，知道乳腺癌可能“无症状”的比例也从26.3%上升至78.1%。

知识关于乳腺癌风险因素

教育显著纠正了参与者对风险因素的误解。知晓“初潮过早”为风险因素的比例从5.6%提高到53.5%，“首胎生育年龄”从12.5%升至67%，“超重”从16.3%提高到84.4%，“未哺乳”从47.5%升至89.2%，“乳腺组织致密”从19.1%增至48.3%，“55岁后晚绝经”从7.8%提高到35.8%，“30岁前胸部放疗”从27.0%升至63.5%，“使用口服避孕药/宫内节育器”从18.2%提高到43.1%。

知识关于乳腺癌诊断技术

对三大诊断技术的认知也取得突破性进展。BSE的知晓率从14.1%飙升至98.6%，CBE从13.8%提高到90.3%， mammography 则从9.4%大幅提升至90.3%。

认知改善的证据

配对t检验显示，症状、风险因素和诊断技术三个维度的认知得分在干预后均显著提高（p=0.000），证实教育干预具有统计学上的显著效果。

BSE实践行为的改善

最令人鼓舞的是BSE实践率的巨幅提升——干预前仅有2.5%的女性定期自检，干预后这一比例跃升至93.8%。此外，知道应在“月经后一周”进行BSE的比例也从4.7%提高到93.8%，且56.3%的女性表示对识别早期症状更有信心。

对 mammography 认知与实践的影响

干预前，仅有3名参与者曾接受 mammography，90%完全不了解该技术。干预后，90%参与者认知得到改善，40岁以上女性中接受 mammography 的比例从6.52%提高到34.7%。知道本地有免费筛查中心的比例也从6.89%大幅增加。

对药剂师主导教育的反馈

95.6%参与者对药剂师提供的教育服务表示赞赏，其中58.3%为“高度赞赏”，37.3%为“一般赞赏”，仅4.1%认为“不适用”，0.3%视其为“浪费时间”。

研究的讨论与结论部分强调，这项研究首次证实药剂师能在社区药房环境中有效提升乳腺癌认知和自检实践率，特别是在BSE和 mammography 的推广上取得显著成效。这不仅验证了药剂师作为公共卫生倡导者的潜力，也为资源有限地区提供了可操作的乳腺癌防控模式。

研究同时指出若干局限：缺乏对照组、依赖自我报告数据可能引入偏倚、未评估潜在心理影响（如焦虑）、教育内容因普及目的未能涵盖遗传风险等复杂议题。此外，所有教育由同一研究者实施，可能限制结果的普遍性。

尽管如此，该研究仍具有重要政策意义：它表明通过系统培训和组织支持，社区药剂师可成为国家乳腺癌防控网络的关键节点。研究者建议卫生部门充分利用药剂师的咨询能力，将乳腺癌教育纳入常规药学服务，特别是在年轻女性中推广早期健康行为，从而改变巴基斯坦乳腺癌诊断晚、死亡率高的现状。