COVID-19大流行背景下晚期结直肠癌的社会经济差异与临床结局：一例病例报告及健康公平性警示

　　本刊推荐：研究人员针对COVID-19大流行期间非裔美国人结直肠癌(CRC)筛查延迟导致的健康差异加剧问题，通过一例69岁非裔男性病例开展研究。该患者因失去医疗保险未能按时进行结肠镜随访，最终诊断为IV期结直肠癌伴肝转移。尽管接受FOLFOX方案化疗及机器人辅助肝切除术/结肠切除术，术后4个月仍出现肺转移。研究揭示了医疗保险缺失与疫情共同导致的筛查延误如何恶化健康差异，强调需通过患者导航计划和政策干预改善医疗可及性。

　　

在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题，其发病率和死亡率分别位居全球癌症排行榜的第三位和第二位。尤其在美国，非裔美国人群体承受着更为沉重的疾病负担——数据显示，他们的CRC发病率（41.9/10万）和死亡率（16.8/10万）均显著高于白人群体。这种差异背后，交织着筛查率偏低、医疗保险覆盖不足以及社会经济地位较低等多重因素。而2020年开始的COVID-19大流行，如同一次突如其来的风暴，进一步撕裂了本就脆弱的医疗公平网络。疫情期间，结肠镜检查数量骤降90%，估计导致约18,800例CRC诊断被延误，更令人忧心的是，这可能在未来十年内引发超过4,500例本可避免的死亡。

正是在这样的背景下，Brim等研究人员在《Journal of Medical Case Reports》报告了一例极具代表性的病例，深刻揭示了COVID-19大流行如何加剧原有健康差异，并导致晚期CRC诊断延误及不良预后。该研究通过具体病例分析，呼吁采取全面策略——包括加强患者教育、推行导航计划、扩大医保覆盖和利用远程医疗——以减少医疗系统中断对高危人群的冲击。

为开展这项研究，作者团队主要依托临床病例数据收集与分析技术，包括：结肠镜检查及组织病理学评估（用于肿瘤确诊和分化程度判断）、计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）（用于肿瘤分期和转移灶识别）、基因检测（包括错配修复功能（MMR）状态、微卫星稳定性（MSS）及KRAS/BRAF野生型 status确认）以及系统化疗与手术干预（使用FOLFOX、FOLFIRI联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗的方案，并实施机器人辅助肝切除和结肠切除手术）。病例数据来源于霍华德大学医学院附属医疗中心，并获机构审查委员会（IRB）批准。

病例展示：

一名69岁非裔美国男性，因“便血一周”就诊。患者有肥胖、糖尿病、高血压、吸烟和药物滥用史，且具有CRC家族史（祖父患CRC，父亲患前列腺癌）。10年前曾行结肠镜切除良性息肉，但因失去医疗保险未能按计划完成5年后的随访结肠镜。本次结肠镜发现乙状结肠有一3cm真菌样溃疡性肿物，病理提示高分化腺癌，且错配修复功能完整（MMR proficient）。影像学检查发现肝内2.4cm转移灶，因此确诊为IV期结直肠癌伴肝转移。

随访与结局：

患者首先接受FOLFOX方案化疗，之后行机器人辅助肝切除术和乙状结肠切除术。术后继续使用改良FOLFOX加贝伐珠单抗治疗3个月。但4个月后 surveillance影像显示疾病进展，出现新发肺结节和残留肝病变。鉴于肿瘤为微卫星稳定（MSS）且KRAS/BRAF野生型，治疗方案调整为FOLFIRI联合西妥昔单抗。尽管如此，患者仍在短期内出现复发，反映出晚期CRC的侵袭性以及诊断延迟带来的治疗挑战。

讨论与结论：

本病例强调了按时结肠镜筛查和随访在预防晚期CRC中的关键作用，特别是在非裔美国人等高风险群体中。该患者因医疗保险缺失和COVID-19大流行导致的双重延误，错过了最佳干预时机，最终发展为转移性疾病。此外，AA人群通常确诊年龄更轻、分期更晚、生存率更低，凸显出缩小健康差异的紧迫性。

研究建议采取多层面策略改善这一现状，包括：推行患者导航计划、加强社区宣教、利用电子健康记录和远程医疗改善随访、以及倡导政策扩大保险覆盖范围。该案例也警示，在大流行等公共卫生危机中，需更加关注医疗服务的连续性和公平性，以避免未来再次发生类似的大规模筛查延误和健康不平等加剧。

综上所述，这项病例研究不仅个体化地展示了一例晚期CRC患者的诊疗历程，更重要的是，它深刻揭示了医疗卫生体系中的结构性差异与突发公共事件对癌症防控的叠加影响，为全球范围内优化CRC筛查策略、加强健康公平性提供了重要参考。