胸腔镜辅助胸膜顶撕裂覆盖术有效治疗I区颈部穿透伤所致血胸一例

　　针对I区颈部穿透伤所致不明出血源血胸的临床难题，日本研究团队采用胸腔镜辅助胸膜顶撕裂覆盖术，通过TachoSil?和氧化再生纤维素(ORC)网状材料联合纤维蛋白胶实现有效止血，为无法明确出血血管的病例提供了微创治疗新策略。

　　

在创伤急救领域，颈部穿透伤始终是外科医生面临的严峻挑战。根据经典解剖分区，位于锁骨与环状软骨之间的I区损伤尤为凶险，因其可能累及纵隔大血管和胸腔入口结构。尽管此类损伤仅占全部创伤病例的5%-10%，但约6%的病例会引发胸腔内并发症，其中血胸更是罕见却致命的继发症。传统处理方式依赖于介入栓塞或电灼止血，但当出血源无法明确时，临床救治便陷入困境。

近期发表于《Journal of Medical Case Reports》的一项研究，通过一例68岁日本女性的特殊病例，展示了视频辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS)在处理不明出血源血胸中的创新应用。该患者因抑郁情绪用厨房刀自伤左颈及胸部，呈现失血性休克状态。CT扫描显示左侧血胸进行性增加，但未见明确造影剂外溢。医疗团队通过VATS探查发现胸膜顶两处撕裂（1cm与0.5cm）持续渗血，创新性地采用多层覆盖技术：先以TachoSil?（胶原纤维蛋白贴片）覆盖创面，叠加氧化再生纤维素(ORC)网状材料，最后用纤维蛋白胶加固。术后患者血流动力学迅速稳定，6天后转至精神科治疗。

本研究主要采用三项关键技术：1) 计算机断层扫描(CT)动态监测血胸进展；2) 三切口VATS技术（第七肋间腋前线3cm观察孔、第四肋间腋中线5cm操作孔、第六肋间腋后线2.5cm辅助孔）；3) 多层生物材料复合覆盖技术（TachoSil?+ORC+纤维蛋白胶）。病例数据来源于日本长野县伊那中央医院收治的单例患者。

【病例特点】

患者表现为颈胸复合伤，颈部创口位于I区，胸部创口位于第四肋胸骨旁。独特的是胸部创口未穿透胸腔，出血完全源于颈部损伤向胸腔内的延伸。

【影像学发现】

初诊CT显示左胸积血伴颈根部血肿，3小时后复查见血胸量显著增加，提示活动性出血，但未发现大血管损伤征象。

【手术发现】

VATS探查清除700mL积血及血块，确认出血来自胸膜顶撕裂处，未见锁骨下血管等大血管损伤。

【技术创新】

采用"覆盖压迫止血"原理：通过封闭胸膜顶撕裂口，利用有限空间内血肿自身压迫效应实现止血，避免了对不明出血源的盲目探查。

【治疗效果】

术后血红蛋白从9.9g/dL回升至13.1g/dL，胸腔引流管术后2天拔除，证实止血效果可靠。

本研究首次系统报道了VATS下胸膜顶覆盖术处理I区颈部穿透伤所致血胸的技术流程。相较于传统介入栓塞或电灼止血，该技术适用于出血血管不明、无大血管损伤的病例。多层生物材料的使用创造了协同止血效应：TachoSil?提供基质支撑，ORC增强吸附能力，纤维蛋白胶确保密封稳固。值得注意的是，该病例出血源可能来自颈部分支小血管，这在国际报道的6例类似病例中属罕见情况（既往病例多源于锁骨下血管或乳内动脉损伤）。

该技术的临床价值在于：1) 避免了对隐匿出血源的盲目探查风险；2) VATS兼具诊断与治疗双重功能；3) 操作快速（总手术时间71分钟）且微创。研究者强调该方法特别适用于合并胸部外伤的复杂病例，因VATS可同步评估多处损伤。本研究为颈部穿透伤合并胸腔并发症的治疗提供了新范式，尤其适用于医疗资源有限无法立即开展介入栓塞的医疗机构。