一例急性孤立性输卵管扭转的诊疗启示：病例报告与文献回顾

　　本文报道一例37岁女性急性右下腹痛病例，探讨了罕见但危急的孤立性输卵管扭转（Isolated Fallopian Tube Torsion）的诊断挑战与治疗策略。研究通过腹腔镜手术明确诊断为输卵管坏死并实施右侧输卵管切除术（salpingectomy），强调了即便多普勒超声显示血流正常仍不能排除扭转，为临床及时识别和处理此类急症提供了重要依据。

　　

在妇科急症中，输卵管扭转是一种极为罕见却可能造成严重后果的疾病，尤其当扭转仅局限于输卵管而卵巢未受累时，其诊断更为困难。孤立性输卵管扭转（Isolated Fallopian Tube Torsion）估计发病率仅为1/150万女性，因其症状缺乏特异性——常表现为急性下腹痛、恶心、呕吐等，极易与阑尾炎、卵巢扭转或异位妊娠等常见急腹症相混淆，导致延误诊治，进而造成输卵管缺血坏死，影响患者生育能力。目前，影像学检查如多普勒超声虽为常用手段，但其敏感性有限，特别是在输卵管孤立扭转中，常因双重血供而显示血流正常，使得临床诊断更具挑战性。

在这一背景下，Abdulaziz Babier、Mohammed Alfaqeh、Joud Makki和Raghaad althobaiti团队在《Journal of Medical Case Reports》报告了一例37岁沙特女性的病例，详细描述了其从就诊、诊断到手术管理的全过程，为临床提供了宝贵的经验。患者因“进行性右下腹痛3天”伴恶心、呕吐就诊，生命体征显示心动过速和低血压，经超声和CT检查仍无法明确病因，最终通过急诊腹腔镜手术确诊为右侧输卵管五次扭转并坏死，实施了输卵管切除术。术后患者恢复良好，病理证实为出血坏死性改变。这一案例不仅突显了早期手术干预的重要性，也再次警示临床医生：在影像学检查未见异常时，仍应高度警惕输卵管扭转的可能。

为开展本研究，作者主要运用了几项关键技术方法：首先，通过详细的临床评估和实验室检查（包括血清β-hCG和尿常规）初步排除妊娠及其他常见急症；其次，采用经阴道多普勒超声和增强CT进行影像学评估，尽管这些检查在本例中未能明确诊断；最终，通过诊断性腹腔镜（Laparoscopy）实现确诊，并在术中根据输卵管状态决定行输卵管切除术（Salpingectomy）。所有操作均依据患者知情同意进行，病例数据来源于Prince Sultan Military Medical City的临床记录。

临床发现

患者为37岁女性，表现为右下腹剧烈疼痛，查体显示局部压痛、反跳痛及防护性肌紧张，生命体征异常提示可能存在急腹症。盆腔检查发现右侧附件区压痛，但无宫颈举痛或其他异常。

诊断评估

实验室结果无特殊异常，β-hCG阴性。超声发现右侧卵巢存在两个单纯性囊肿，血流信号正常；CT提示右卵巢增大伴囊肿和阑尾稍显著，但仍无法区分卵巢扭转与阑尾炎。影像学检查未明确支持输卵管扭转，尤其是多普勒血流未见异常，这与文献中多达60%的输卵管扭转病例表现一致。

治疗干预

腹腔镜下见右输卵管绕其系膜扭转五圈，呈充血、出血及坏死改变，而卵巢未受累。鉴于输卵管已坏死，行右侧输卵管切除术。术后患者恢复顺利，48小时后出院，病理结果证实急性炎症、出血及坏死。

讨论与结论

本案例突出了孤立性输卵管扭转虽罕见，却应始终作为急性盆腔痛鉴别诊断之一。其诊断难点在于症状和影像学表现的非特异性，尤其是多普勒血流可显示正常，本例中扭转五圈仍未见血流异常，更加说明影像检查的局限性。手术干预是金标准，腹腔镜既能明确诊断又可同时实施治疗。对于尚有存活性的输卵管，应尽可能行扭转复位术以保留生育功能；但如本例已发生坏死，则需切除。即使单侧输卵管切除，对生育力影响通常有限，但需结合患者具体情况给予咨询。

本研究的意义在于提醒临床医生提高对输卵管扭转的警觉性，尤其当影像学与临床表现不一致时，应尽早考虑手术探查，以避免不可逆的输卵管损伤。未来需进一步开展研究，探索更敏感的影像标记或生化指标，以辅助早期诊断，同时加强医师教育，优化这类急症的管理策略。