神经内镜根治性清除术对脑室炎患者的临床疗效：一项病例系列研究

　　本推荐介绍为解决脑室炎高死亡率和高脑积水发生率的问题，研究人员开展神经内镜根治性清除术（neuroendoscopic debris evacuation）治疗脑室炎的研究，发现该技术可显著缩短脑室炎初始治疗至分流手术的时间间隔（12.7±6.5天 vs 72.2±52.5天），并可能降低分流手术需求比例（60% vs 83.3%），其意义在于通过减轻脑室炎症改善临床结局。

　　

脑室炎是一种累及整个脑室系统的严重感染性疾病，以其高死亡率和高致残率著称，特别是后续发生的脑积水更是让治疗雪上加霜。尽管目前大多数患者通过外脑室引流（EVD）或脑室灌洗进行治疗，但根治性清除炎性碎屑这一更为积极的手术方式对临床结局的影响却尚未得到充分探讨。在这一背景下，研究人员开展了一项病例系列研究，旨在评估神经内镜辅助下清除碎屑对脑室炎患者的治疗效果，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

为了回答这些问题，研究团队回顾性分析了2000年至2020年间在日本东北大学医院和Kohnan医院收治的11例脑室炎患者。他们利用计算机化的神经内镜患者数据库和医疗记录，收集了包括年龄、性别、脑室炎病因、初始治疗方式、是否发生脑积水以及从初始手术到后续脑积水治疗的时间间隔等变量。研究所采用的主要关键技术方法包括：回顾性病例系列设计（样本来自两家日本医院）、神经内镜手术（使用Karl Storz的柔性神经内镜进行双侧脑室碎屑清除和透明隔造瘘术）、外脑室引流（EVD）作为对照治疗、磁共振成像（MRI）特别是扩散加权成像（DWI）用于诊断和评估疗效，以及组织病理学分析（对清除的碎屑进行炎性细胞浸润评估）。

病例 presentation

本研究共纳入11例日本患者，其中8例男性和3例女性，年龄范围24至88岁（中位数52岁）。脑室炎的主要病因包括动脉瘤破裂术后（5例）、脑脓肿（2例）以及其他颅脑手术并发症。所有患者均通过MRI（特别是DWI序列）确诊。11例患者中，6例接受了EVD治疗，5例接受了神经内镜碎屑清除术。

结果

在EVD治疗组中，83.3%（5/6）的患者最终需要脑脊液分流手术（VPS或ETV），而从脑室炎初始治疗到分流手术的平均时间间隔长达72.2±52.5天。相比之下，在神经内镜清除组中，仅60%（3/5）的患者需要分流手术，且手术时间间隔显著缩短至12.7±6.5天（p值未提供但差异显著）。两组在总治疗时间、抗生素使用时长、住院时间或出院时改良Rankin量表（mRS）评分上均无显著差异。

典型

典型病例（Case 11）展示了一名66岁女性患者，因动脉瘤破裂导致脑室炎，经抗生素治疗无效后，接受神经内镜手术。术中通过右侧额角入路，彻底清除了双侧脑室三角区的碎屑，并进行了透明隔造瘘术。术后MRI显示脑室内高信号消失，患者临床状况迅速改善，并于13天后接受了VPS手术。组织学检查显示碎屑中存在大量炎性细胞浸润，但未发现细菌。

讨论

与细菌性脑膜炎不同，脑室炎伴随更严重的炎症反应，导致室管膜瘢痕形成和组织坏死，从而产生碎屑。这些碎屑在DWI上表现为脑室内高信号，成为诊断和评估疗效的特异性标志。尽管影像学上碎屑的减少通常意味着病情改善，但根治性清除对临床结局的直接影响此前并未明确。

本研究通过组织学分析发现，碎屑中主要包含炎性细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞），但无细菌存在，这表明神经内镜清除术的主要作用可能并非控制感染，而是减轻炎症反应。尽管抗生素治疗不断进步，脑室炎的死亡率仍然较高，但本研究未出现死亡病例，可能与所有患者均为成人有关（年龄24-88岁），而既往研究显示儿童患者预后更差。

此外，脑室炎常导致脑积水，需行分流手术。本研究中有72.7%（8/11）的患者最终需要分流术，但神经内镜清除组不仅分流手术需求率较低，且手术时机显著提前。这表明根治性清除通过迅速减轻脑室炎症，有可能缩短治疗周期，改善临床结局。

结论

神经内镜根治性碎屑清除术可显著缩短脑室炎患者的治疗时间，减少分流手术需求，可能通过减轻脑室炎症从而改善预后。尽管该研究存在样本量小、病因异质性等局限性，但结果为未来更大规模的研究奠定了基础，有望为脑室炎治疗提供新的策略。