以甲状腺软骨增厚为特征的罕见无痛性亚急性甲状腺炎：病例报告与文献综述

　　本刊推荐：为解决无颈痛症状的亚急性甲状腺炎（SAT）在低资源地区易误诊为结核病等感染性疾病的问题，研究人员开展了一项针对不典型SAT的病例研究。通过多模态诊断技术（包括甲状腺多普勒超声、炎症标志物检测及甲状腺功能筛查），确诊了一例表现为发热、盗汗、体重减轻但无颈痛的SAT病例，采用糖皮质激素联合水杨酸盐治疗成功缓解症状。该研究强调了在非洲等结核病高发地区，对不明原因发热患者进行甲状腺评估的重要性。

　　

在医疗资源有限的地区，发热、盗汗和体重减轻等临床症状往往首先让人联想到感染性疾病，特别是结核病这类地方性流行病。然而，当常规抗感染治疗无效时，临床医生需要拓宽诊断思路，考虑一些相对罕见但重要的非感染性病因。亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis, SAT）正是一种这样的疾病，它通常由病毒感染引发，表现为甲状腺的自限性炎症。其典型特征包括发热、前颈疼痛和甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）症状。但临床上有一小部分患者并不出现颈痛这一关键症状，这种不典型表现极易导致误诊，尤其在结核病、淋巴瘤等高发地区，可能造成不必要的侵入性检查和治疗延误。

近期，《Journal of Medical Case Reports》报道了一例来自喀麦隆的罕见病例，患者为一名41岁的中东裔男性，因“进行性加重的发热、盗汗和体重减轻”就诊，症状持续一个月，但丝毫没有颈痛的主诉。这一不典型表现使初步诊断偏离了甲状腺疾病，一度高度怀疑结核病或淋巴瘤。最终，通过细致的体格检查（发现甲状腺软骨增厚和压痛）和针对性的辅助检查，确诊为无痛性亚急性甲状腺炎。该病例揭示了在低资源地区，即使缺乏尖端设备，结合基础检查（如炎症标志物和甲状腺超声）也能实现准确诊断，为避免误诊和过度治疗提供了重要借鉴。

为开展本研究，作者团队采用了多项关键临床技术方法。诊断主要依靠：①临床表现与体格检查，重点关注甲状腺相关体征；②实验室检测，包括炎症标志物（高敏C反应蛋白hsCRP和红细胞沉降率ESR）和甲状腺功能筛查（TSH、FT₃、FT₄）及自身抗体（TRAb、TPOAb）检测；③影像学评估，通过甲状腺多普勒超声观察腺体形态与血供；④排除性诊断，利用PCR技术排除结核分枝杆菌感染，并通过乳酸脱氢酶（LDH）、外周血涂片等检查排除淋巴瘤。患者队列为单一病例，来自喀麦隆杜阿拉的医疗中心。

Case report/case presentation

患者为41岁男性，主诉为进行性加重的发热、盗汗和体重减轻（1个月内体重下降6kg），无恶心、呕吐、腹泻或颈痛。查体发现甲状腺肿胀、质硬、压痛，并伴有多部位淋巴结肿大。初期炎症标志物显著升高（hsCRP 10.3 mg/L，ESR 113 mm/H），甲状腺功能检查显示抗体阴性的甲状腺毒症（TSH 0.05 μIU/mL，FT₄ 21.90 pmol/L，FT₃ 6.68 pmol/L）。甲状腺多普勒超声显示腺体增大、回声不均、弥漫性低回声区及血供增加，伴颈淋巴结肿大。通过上述综合评估，最终确诊为SAT。

Discussion

SAT通常表现为自限性病程，分为甲状腺毒症期、甲状腺功能减退（Hypothyroidism）期和恢复期三个阶段。本例患者虽然在表现上缺乏典型颈痛，但通过生化与影像学特征仍可明确诊断。讨论中强调，SAT的颈痛源于甲状腺急性炎症，而不典型SAT可能因炎症反应较弱而仅表现为甲状腺激素过量症状。超声检查中弥漫性低回声区伴血管分布异常是SAT的关键影像学特征，能有效区分其他甲状腺疾病。生化方面，甲状腺毒症期伴随炎症标志物升高及甲状腺摄碘率降低是重要鉴别点。治疗上，本研究采用甲基泼尼松龙（40mg/天）与水杨酸盐联合方案，症状迅速缓解，随后逐渐减药，支持了近期关于糖皮质激素与非甾体抗炎药（NSAID）联合治疗可缩短疗程、减少复发的研究趋势。此外，患者后续经历了无症状性一过性甲状腺功能减退（TSH 8.31 μIU/mL），未予治疗，并在6个月后恢复至正常甲状腺功能（Euthyroidism），符合SAT的自然病程。

Conclusion

本研究通过一例不典型SAT病例，凸显了在结核病等感染性疾病高发地区，SAT作为非感染性发热病因的重要性。诊断需依赖临床警惕性、详细体格检查以及广泛可及的辅助检查（如炎症标志物和甲状腺超声）。治疗采用糖皮质激素与NSAID联合方案，有效控制症状并减少复发风险。SAT后的甲状腺功能减退通常为一过性，无需干预。该案例为低资源地区临床医生提供了重要的诊断和治疗参考，有助于减少误诊和不必要的侵入性检查。