青年男性创伤后急性马乔林溃疡的罕见短潜伏期病例：东非首例报告及其对低收入国家的诊疗启示

　　本刊推荐：为解决撒哈拉以南非洲地区创伤后急性马乔林溃疡(Marjolin ulcer, MU)缺乏数据的问题，研究人员开展了一项关于35岁男性创伤后6个月发生急性MU鳞状细胞癌(SCC)的病例研究。通过手术、化疗及放疗等多模式治疗，发现该病例具有高转移倾向且对系统性治疗反应不佳，强调了在医疗资源有限地区对慢性伤口需提高恶性转化警惕性的重要意义。

　　

在医学史上，一种特殊类型的恶性溃疡始终困扰着临床工作者——马乔林溃疡(Marjolin ulcer, MU)。这种病变最早由古罗马学者Celsus于公元一世纪发现，1828年法国外科医生Jean Nicholas Marjolin首次系统描述，其特征是在慢性伤口或烧伤瘢痕基础上发生恶性转化，最常见的是鳞状细胞癌(SCC)。令人警惕的是，MU比普通皮肤SCC更具侵袭性，早期转移率高，且对放化疗反应较差。传统观点认为MU的潜伏期可长达30年以上，但近年来短期潜伏病例（＜1年）的报道逐渐增多，尤其在医疗资源有限的低收入和中等收入国家(LMIC)。

非洲大陆的MU病例报道尤为稀缺，目前全非洲仅有两例急性MU（潜伏期＜1年）记录，且均来自西非的尼日利亚。这使得东非地区对该病的认知和诊疗经验存在显著空白。更令人担忧的是，在撒哈拉以南非洲(SSA)地区，由于创伤发生率高而伤口管理条件有限，慢性伤口和不当愈合的瘢痕更为常见，理论上MU的发病风险应该更高，但可能由于认识不足和诊断条件限制，导致大量病例未被及时发现。

正是在这样的背景下，坦桑尼亚海洋路癌症研究所(Ocean Road Cancer Institute)的研究团队报道了一例极具代表性的病例：一名35岁非洲男性农业工作者，在29岁时遭遇摩托车事故，面部、胸部和右下肢多处受伤，伤口经二期愈合后形成瘢痕。令人震惊的是，仅6个月后，其右膝瘢痕区域就开始出现瘙痒和溃疡变化，活检证实为侵袭性鳞状细胞癌。这一潜伏期之短在东非地区尚属首例，在全非洲也仅是第三例报道。

研究人员通过多学科协作的方式对该病例进行了全面分析。在技术方法上，主要采用了组织病理学检查（通过骨髓和软组织活检确诊SCC）、影像学评估（包括X射线排除骨髓炎、计算机断层扫描(CT)进行肿瘤分期和转移灶筛查）以及多模式治疗方案（包括手术切除、化疗方案如紫杉醇+卡铂的联合应用、以及三维适形放疗(3DCRT)）。特别值得注意的是，团队还进行了人类免疫缺陷病毒(HIV)血清学检测以排除免疫抑制因素，并对患者的工作环境暴露史（农药和兽药）进行了详细调查。

案例描述

通过详细的病史追溯，研究人员还原了患者的发病历程：2018年9月的交通事故导致多发性创伤，伤口经过3个月才完成二期愈合。6个月后瘢痕区域出现异常变化，活检证实为SCC。患者最初拒绝截肢手术，转而接受化疗和放疗，但效果有限。一年后病情恶化，最终接受经股截肢术。9个月后出现腹股沟淋巴结转移，再次活检仍显示为SCC。尽管进行了第二轮化疗，病情仍持续进展。CT检查发现了T12椎体的溶骨性病变，提示罕见骨转移。最终患者虽对姑息性放疗有初步反应，但在6个月后死亡。

讨论

本研究深入探讨了急性MU的发病机制和临床挑战。多种理论试图解释瘢痕组织的恶性转化：局部血供减少导致致癌物质积累和免疫监视功能下降；关节附近瘢痕的反复拉伸造成慢性刺激；环境与遗传交互作用理论（患者长期暴露于农药和兽药等化学物质，可能存在遗传易感性）。特别是p53和Fas基因突变与MU的关联已得到前期研究支持。

该病例的独特之处在于其极短的潜伏期（6个月）和年轻发病年龄（29岁），这与文献中“年轻患者更易发生急性MU”的观察一致。MU相比普通SCC更具侵袭性，本例中出现骨转移更证实了这一特征。治疗方面，手术广泛切除（建议切缘2-4厘米）是唯一可能根治的方法，但本案例中手术时机的延误显著影响了预后。放化疗的效果有限，可能与MU病变区域血供较差有关。

结论

本研究首次报道了东非地区急性马乔林溃疡病例，也是非洲大陆的第三例报道，凸显了在资源有限地区诊断和管理该疾病的特殊挑战。6个月的超短潜伏期提示需要加强遗传和免疫学机制研究。临床实践中，对深度慢性伤口应积极进行皮肤移植，对不稳定性瘢痕应考虑切除和移植。医疗工作者需要对伤口管理保持高度警惕，特别是对于二期愈合的伤口、愈合不良的创面以及容易溃烂的脆弱瘢痕，应避免延误明确诊断和治疗时机。

该案例发表在《Journal of Medical Case Reports》上，不仅丰富了全球医学界对急性MU的认识，更重要的是为撒哈拉以南非洲地区的创伤后伤口管理提供了重要警示。在医疗资源有限的背景下，提高对慢性伤口恶性转化的警惕性，建立规范的伤口管理流程，可能对减少MU的发生率和改善患者预后产生深远影响。