花叶万年青中毒致需机械通气支持的危重病例：临床警示与文献回顾

　　本研究报道一例3岁男童误食花叶万年青（Dieffenbachia）导致上气道梗阻、呼吸衰竭需机械通气的危重症案例。通过系统回顾文献，强调早期识别气道水肿、及时使用糖皮质激素（如dexamethasone）及抗组胺药物（如cetirizine）的重要性，为儿科急诊处理植物中毒提供关键临床参考。

　　

在家中种植观赏植物本是怡情养性之事，但某些常见家居植物却隐藏着致命风险。花叶万年青（Dieffenbachia），又称哑蕉（dumb cane），因其叶片斑斓美观而广受喜爱，但其全株含有的草酸钙（calcium oxalate）晶体和蛋白酶却具有强烈刺激性。儿童误食后可能导致口腔灼伤、喉头水肿甚至气道梗阻——这正是本文报道的一例危及生命的临床案例。

这篇发表于《Journal of Medical Case Reports》的病例报告，来自埃塞俄比亚迪拉大学健康科学学院儿科与儿童健康系的研究团队。作者记录了一名先前健康的3岁男童因误食花叶万年青叶片，初期仅表现为口唇肿胀与咽喉刺激症状，被家长忽视6小时后进展为呼吸抑制、血氧饱和度下降（SpO₂ 86%）及癫痫发作。喉镜检查发现喉部水肿与声门狭窄，患儿最终需插管行机械通气才得以挽救生命。

本研究通过个案分析结合文献回顾，突出了三个关键问题：一是公众对常见观赏植物毒性的认知不足，二是基层医疗对植物中毒的早期干预缺乏规范流程，三是延迟就诊可能显著加重临床结局。作者强调，即便是最初表现轻微的病例，也需至少24小时严密监护，以防迟发性呼吸道并发症。

///关键技术方法///

本研究为临床病例报告，主要基于临床观察与辅助检查。关键方法包括：1）喉镜评估上气道水肿程度；2）机械通气采用容量辅助控制模式（V-A/C），参数包括呼吸频率20次/分、吸呼比（I:E）1:2、潮气量72mL、呼气末正压（PEEP）4 cmH₂O；3）实验室检测涵盖全血细胞计数、肝肾功能、电解质及血糖；4）经验性抗感染使用头孢曲松（ceftriaxone）与万古霉素（vancomycin）；5）药物干预包括地塞米松（dexamethasone）、西替利嗪（cetirizine）及西咪替丁（cimetidine）。

///案例描述与临床进程///

患儿为3岁埃塞俄比亚男童，既往健康。误食花叶万年青叶片后6小时就诊，初期表现为口唇肿胀、舌部红斑与咽喉灼痛。生命体征初始稳定（心率100次/分，呼吸频率24次/分，SpO₂ 97%）。实验室检查无异常，予对症支持治疗（包括激素、抗组胺药及镇痛药）。

2小时后病情急剧恶化：出现流涎、呼吸抑制（频率降至16次/分）、辅助呼吸肌动用及两次全身强直-阵挛发作。喉镜见咽部红斑及喉水肿伴声门狭窄，诊断为由上气道梗阻导致的呼吸衰竭危象。立即行快速顺序插管并转入ICU机械通气。

///治疗与转归///

经5日糖皮质激素（地塞米松0.6 mg/kg/day）、抗组胺药（西替利嗪0.25 mg/kg/day）及H₂受体阻滞剂（西咪替丁40 mg/kg/day）治疗，患儿气道水肿逐步消退。机械通气3日后成功撤机，后续经鼻氧支持过渡至完全自主呼吸。住院第7日所有症状消失，喂养恢复，神经功能无后遗症。随访确认无长期并发症。

///讨论与文献对比///

花叶万年青中毒机制源于其草酸钙晶体与L-天冬酰胺酶（L-asparginase）的协同作用，导致组织破坏与炎症反应。据毒物控制中心统计，此类植物暴露年超4000例，多见于6岁以下儿童。常见症状包括口腔刺激（18.2%）、皮肤疼痛（8.7%）及呕吐（2.6%），但呼吸道受累需通气支持者罕见。

本案例的特殊性在于：1）癫痫发作非常见表现，作者认为与低氧血症（hypoxia）相关；2）延迟就诊6小时显著加重病情；3）尽管动物实验提示肝肾毒性（Wister albino大鼠模型），本例未见类似全身性损害。治疗核心为支持疗法与气道管理，无特效解毒剂。

///结论与意义///

本研究警示临床医生：花叶万年青中毒虽多为自限性，但可能进展为危及生命的气道梗阻。立即医疗干预与至少24小时监护是预防严重并发症的关键。此外，需加强公众教育，尤其有儿童的家庭应避免种植此类毒性观赏植物。该案例为儿科急诊提供了植物中毒管理的实践参考，并凸显了低收入地区健康宣教的迫切性。