赞比亚HIV感染状况对青春期女性和年轻女性性风险行为影响的比较研究：基于年龄分层的差异分析及干预策略启示

　　本研究针对赞比亚青春期女性和年轻女性(AGYW)中HIV高感染率及性风险行为差异问题，通过基线调查数据分析16-22岁女性性行为与避孕措施使用模式。研究发现：16-18岁HIV阳性组性行为启动更晚、当前性活跃度更低；19-22岁组HIV阳性者虽性伴侣数量减少，但安全套使用率显著更高(P<0.001)。成果为按HIV感染状态和年龄分层定制HIV干预策略提供了关键实证依据，对实现可持续发展目标的生殖健康服务全覆盖具有重要实践意义。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，青春期女性和年轻女性(Adolescent Girls and Young Women, AGYW)始终面临着极高的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染风险。赞比亚作为全球HIV发病率最高的国家之一，每年约有1.4万名15-24岁女性新发感染，其中15-19岁少女感染率达5%，20-24岁年轻女性更高达11%。这种严峻形势使得探究AGYW群体性风险行为的差异成为设计有效干预措施的关键。

目前研究存在明显空白：虽然已知HIV阳性状态可能影响性行为模式，但针对赞比亚AGYW群体的比较研究极为缺乏。更值得注意的是，HIV感染途径（围产期感染与行为性感染）可能对性行为产生不同影响，这一点在既往研究中未被充分探讨。为了解决这些问题，Suzannah L.Scanlon等研究人员在《Reproductive Health》发表了针对赞比亚AGYW的性风险行为差异研究。

研究人员采用横断面调查设计，基于SHIELD+IWC项目（一项整群随机对照试验）的基线数据，对650名16-22岁卢萨卡地区女性进行分析。通过面对面问卷调查收集性行为和避孕措施使用数据，使用Stata v.17.0进行双变量分析，统计显著性设定为P≤0.10。关键方法包括：采用PATCh3联盟推荐的共性数据元素设计性行为问卷；通过REDCap移动应用进行安全数据采集；按年龄分层（16-18岁与19-22岁）比较HIV阳性与阴性群体的差异。

性行为与避孕措施使用按HIV状态和年龄分组

曾经有过性行为和当前有性行为

在16-18岁年龄组中，HIV阳性参与者报告曾经有性行为的比例(23.1%)显著低于HIV阴性参与者(33.3%)(P=0.065)。而在19-22岁年龄组中，HIV阳性参与者曾经有性行为的比例(79.8%)与阴性组(74.5%)无显著差异。这一发现表明HIV感染状态对年轻组性行为启动的影响更为明显。

性行为初现年龄和性伴侣数量

在16-18岁有过性行为的参与者中，HIV阳性组的性行为初现年龄(平均16.9岁)显著晚于阴性组(平均16.2岁)(P=0.017)。在19-22岁组中，两组的性行为初现年龄无显著差异。

在16-18岁组中，HIV阳性组报告最近三个月内临时性伴侣(平均0.13)和认真性伴侣(平均0.54)数量均显著少于阴性组(分别为平均0.34和0.81)。在19-22岁组中，HIV阳性组的认真性伴侣数量(平均0.76)仍显著少于阴性组(平均0.92)(P=0.039)，但临时性伴侣数量无显著差异。

安全套和其他避孕措施使用

在19-22岁组中，HIV阳性组报告曾经使用过安全套的比例(72.3%)显著高于阴性组(47.9%)(P<0.001)。在与认真性伴侣的关系中，HIV阳性组坚持使用安全套的比例在16-18岁组(76.9%)和19-22岁组(37.6%)均显著高于对应阴性组(分别为37.8%和21.3%)。

在当前性活跃参与者中，19-22岁HIV阳性组当前使用安全套的比例(55.0%)显著高于阴性组(33.3%)(P=0.006)。这一结果表明HIV阳性AGYW更倾向于采取保护性行为。

讨论与结论

研究发现揭示了HIV感染途径的重要性：16-18岁组中80.6%的HIV阳性参与者为围产期感染，而19-22岁组中25.2%为行为性感染。这种感染途径的年龄分布差异可能解释了为什么年轻HIV阳性AGYW性行为启动更晚、性活跃度更低——围产期感染者在成长过程中可能受到家庭更严格的监护和性行为限制。

研究强调需要根据HIV感染状态和年龄分层设计针对性干预措施。对于HIV阳性AGYW，干预重点应放在建立安全性行为信心、披露HIV status的技巧和发展健康亲密关系能力上，而非单纯强调禁欲。对于HIV阴性AGYW，则需要加强安全套使用推广，并提供HIV暴露前预防(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)和HIV检测等服务。

本研究存在一定局限性：COVID-19大流行期间数据收集可能影响性行为模式和避孕措施可及性；未收集性伴侣HIV status信息；年轻HIV阳性组样本量较小(n=25)限制了统计检验力。建议未来研究进一步探索感染途径对性行为的影响机制，并跟踪调查AGYW的性健康知识、自我效能和医疗服务可及性。

该研究为赞比亚乃至撒哈拉以南非洲地区制定针对性HIV干预策略提供了重要证据，对实现可持续发展目标中的全民生殖健康服务覆盖具有实质性推动意义。通过识别不同亚群AGYW的特定需求，卫生项目可以更有效地分配资源，设计量身定制的教育内容和行为干预措施，最终降低HIV传播风险和改善青少年性健康结局。