坦桑尼亚青少年友好型生殖健康服务国家标准实施保真度评估：一项描述性横断面调查

　　为解决坦桑尼亚青少年和青年（AY）获取性生殖健康（SRH）服务的障碍，研究人员开展了一项评估SRH国家标准实施覆盖度和保真度的研究。结果显示，所有卫生设施均提供青少年友好服务，但平均实施保真度仅65%，且存在设施类型和所有权差异。该研究强调了加强基础设施、提升医护人员能力和改善SRH教育的重要性，对提升服务质量具有重要政策意义。

　　

在全球人口结构持续年轻化的背景下，非洲大陆的青少年和青年人口比例尤为突出。当前全球约72亿人口中，超过42%（30多亿）年龄在25岁以下，其中10-19岁的青少年占18%（12亿）。值得注意的是，88%的青少年和青年居住在发展中国家，撒哈拉以南非洲（SSA）占全球青少年人口的18%。坦桑尼亚的青少年人口占全国人口的23%，青年占20%，年轻人群体接近32%。这一人口结构特征使得青少年健康问题成为国家发展和健康议程的核心关注点。

青春期是一个充满快速生理、认知和心理社会变化的阶段，这些变化显著影响个体的认知、决策过程以及与周围世界的互动。虽然青春期通常被视为相对健康的生命阶段，但这一时期也伴随着伤害、疾病和其他健康相关挑战带来的发病率和死亡率风险上升。许多问题本可预防或治疗，但仍然普遍存在，严重影响了青少年和青年的发展潜力。

为了支持健康成长，青少年和青年需要获得全面的、适合年龄的信息、符合文化背景的服务，包括性生殖健康（SRH）教育、获取重要生活技能的机会，以及高质量、可接受、公平、适当且有效的卫生服务。同样重要的是，青少年和青年需要有意义地参与健康干预措施的设计、实施和评估，以确保服务响应他们的具体需求和权利。

青年友好服务（YFS）或青少年友好健康服务（AYFHS）是专门为解决青少年和青年在获取高质量SRH服务时遇到的障碍而设计的服务模式。在坦桑尼亚，许多青少年和青年仍然缺乏准确、符合背景的SRH信息、教育和服务，包括避孕措施，这增加了早期和意外怀孕、不安全流产、人类免疫缺陷病毒（HIV）和性传播感染（STIs）、营养不良、贫血、物质滥用、心理健康问题以及暴力（包括暴力侵害儿童（VAC）和性别暴力（GBV））的风险。此外，社会决定因素如性别不平等、有害规范和实践（如童婚、女性生殖器切割）、辍学和暴力也对青少年和青年造成不成比例的影响。

认识到这些障碍，坦桑尼亚政府制定了多项政策和标准以改善青少年健康服务提供。特别是，国家制定了《青少年和青年质量卫生服务国家标准和实施指南》，以促进提供青少年友好型SRH服务。2007年国家卫生政策特别旨在通过提高医疗质量减少脆弱群体（包括青少年和青年）的发病率和死亡率。卫生部门战略计划（HSSP）V（2021/2022-2025/2026）强调生存、发展和转型的健康策略。

同样，第三个综合计划（2021/2022-2025/2026）优先采取以人为本的方法，旨在扩大青少年友好型SRH服务的可及性，促进学校保留率，并加强基础设施和服务质量。该计划强调需要将卫生人力重新导向提供富有同情心、基于权利的护理，并与国家青少年生殖健康与发展战略（2019-2023）等其他战略文件保持一致。

通过教育和健康赋能青少年和青年，可以促进积极的知识、态度和生活技能，以应对SRH挑战。当前战略框架围绕六个支柱构建：预防HIV；预防青少年怀孕；预防性、身体和情感暴力；改善营养；保持男女童在校学习；以及发展有经济价值的生活技能。然而，关于SRH国家标准的可持续实施和青少年友好型SRH服务在不同季节和地区的可及性，以及服务提供方法是否真正对青少年和青年友好，问题仍然存在。

本研究旨在评估达累斯萨拉姆、多多马和基戈马地区卫生服务提供点对青少年和青年友好型SRH服务国家标准的覆盖度和实施保真度。通过评估这些维度，本研究旨在揭示现状并为提升坦桑尼亚青少年友好型SRH干预措施的质量、覆盖面和可持续性提供策略建议。

主要技术方法包括：采用描述性横断面设计，在2022年11月1日至30日期间，从坦桑尼亚三个地区（达累斯萨拉姆、多多马、基戈马）11家卫生设施中收集数据；通过目的抽样选择设施，基于所有权（政府与信仰型）和类型（诊疗所、健康中心、医院）进行分层；使用改编自卫生部的观察清单进行数据收集，结合文件回顾和非参与式观察；数据分析采用IBM SPSS Statistics 26版，以频率和百分比呈现结果。

青少年和青年友好服务提供点：研究评估的11家卫生设施包括3家诊疗所（27%）、6家健康中心（55%）和2家医院（18%）。其中82%为政府所有，18%为信仰型组织管理。所有设施均提供青少年和青年友好型SRH服务，但无一完全符合国家标准，平均实施保真度为65%。健康中心（如Tandale健康中心73%、Kigogo健康中心71%、Ujiji健康中心67%）表现最佳，而Murufiti诊疗所最低（43%）。政府所有设施在覆盖度和实施保真度上优于信仰型设施。

SRH国家标准覆盖度和实施保真度的比例分布：研究对八个国家标准进行了详细评估。标准I（青少年健康素养）中，Tandale健康中心达到77%，Murufiti诊疗所仅54%。薄弱环节包括等候区青少年特定信息材料可获得性（47%）和提供者健康素养（59%）。标准II（家长和社区支持）实施比例从47%到68%，仅37%的设施提供者定期在学校会议中向家长和教师通报青少年服务。标准III（适当服务包）中，转诊程序（56%）和过渡护理（18%）存在显著差距。标准IV（提供者能力）评分范围44%-67%，其中持续专业教育（30%）和支持性监督机制（44%）不足。标准V（设施特征）中，设备、药品和技术可获得性仅5%，隐私保护（48%）和环境维护（50）亦不理想。标准VI（公平与非歧视）中，Kigogo健康中心得分最高（94%），Kikuyu诊疗所最低（25%），非歧视政策显示（35%）和普遍访问政策（41%）较大差距。标准VII（数据与质量改进）中，奖励机制（12%）和自我监测（41%）欠缺。标准VIII（青少年参与）最为不足，得分范围29%-70%，仅27%的设施有政策支持青少年参与服务设计、监测和评估。

讨论与结论：本研究揭示了坦桑尼亚卫生设施在提供青少年和青年友好型SRH服务时虽实现全面覆盖，但国家标准实施保真度不足的核心问题。政府所有设施和健康中心表现相对较好，反映出标准化协议、综合培训计划和资源可及性的重要性。研究结果与赞比亚、埃塞俄比亚和卢旺达等国的类似发现一致，均指出政策执行薄弱、提供者培训不足和社区参与欠缺是跨地域共同挑战。

研究发现的意义在于强调了加强政策执行、资源分配和问责机制的紧迫性，以提升对国家青少年友好型SRH指南和标准的依从性。改善实施保真度对提高服务利用率、满足青少年和青年SRH需求以及实现国家和全球青少年健康目标至关重要。本研究为卫生系统加强努力提供了重要证据，并强调了将卫生服务提供与政策承诺对齐的迫切性。

研究的局限性包括样本量较小可能影响结果的普遍性和可转移性，以及方法学报告透明度有待加强以支持结果再现性。未来研究需扩大样本规模、深化方法学描述，并纳入更多利益相关者视角以全面评估服务提供质量。

总体而言，该研究为坦桑尼亚及类似背景国家优化青少年友好型SRH服务提供了实证基础，呼吁多部门合作、资源优化和青少年积极参与，以实现服务的可持续改进和健康权益的全面提升。