综述：非洲中低收入国家运动障碍女性获取性与生殖健康服务的可及性

　　本综述系统回顾了非洲中低收入国家（LMICs）运动障碍女性在获取性与生殖健康（SRH）服务过程中面临的多维度障碍（物理、社会、制度、经济及信息层面），并基于PRISMA指南和PCC框架提出需将残障包容性纳入国家SRH政策、加强医疗人员培训及社区动员，以实现联合国可持续发展目标（SDGs）中的健康公平。

　　

背景

世界卫生组织发布的《世界残障报告》指出，全球约16%的人口（13亿人）患有残障，凸显了将其纳入卫生系统的迫切性。性与生殖健康（SRH）服务是全民健康覆盖的核心内容，也是可持续发展目标（SDGs）中目标3的重点领域。尽管《残疾人权利公约》（CRPD）和内罗毕ICPD25声明强调包容性医疗的重要性，运动障碍女性在中低收入国家（LMICs）仍面临严重的系统性边缘化。

方法

本综述遵循PRISMA指南，采用人群（Population）、概念（Concept）、背景（Context）（PCC）策略，检索2001年至2024年间发表的英文和法文文献。纳入标准聚焦于非洲LMICs中运动障碍女性获取SRH服务的实证研究，排除非相关残疾类型及非实证类文章。数据提取和质量评估由多位评审独立完成，并采用叙述性综合法整合定性和定量结果。

结果

共纳入28项研究，覆盖11个非洲国家。障碍因素归纳为五类：

• •
  物理与物流障碍：医疗机构缺乏无障碍设施（如坡道、可调节检查床），交通不便阻碍就诊；
• •
  社会与态度障碍：医护人员歧视性态度、社会污名化（如视残障女性为无性欲或不适合生育）；
• •
  制度与提供者层面：国家SRH政策缺乏残障包容性、医护人员培训不足；
• •
  经济约束：自付费用高、交通成本负担、缺乏医疗保险；
• •
  信息与沟通障碍：缺乏盲文材料或手语翻译等服务。

促进因素包括：医护人员SRH与残障融合培训、服务适应性调整（如移动诊所、家庭护理）、社区动员（同伴支持与倡导）以及制定包容性公共卫生政策。

讨论

研究发现障碍因素在不同层面（结构、制度、人际、个体）相互交织，形成排斥循环。例如，制度缺失加剧Provider歧视，进而抑制服务利用。研究强调需采取多部门干预策略，如政策整合、基础设施改造和社区参与，以打破这一循环。局部成功案例（如加纳、肯尼亚的社区合作项目）表明协同行动的有效性。

局限性

研究存在方法异质性、城市偏倚、青少年代表不足及灰色文献缺失等问题，可能影响结果泛化。

结论

非洲LMICs运动障碍女性在SRH服务获取中面临多层面排斥。需将残障包容性嵌入国家卫生政策，强化Provider培训、物理设施适配及财政保障，并积极吸纳残障女性参与服务设计与评估，以推动公平可及和权利实现。