COVID-19大流行对泰国家庭规划与性传播感染服务的影响：WHO调查揭示卫生系统韧性

　　本刊推荐：为评估COVID-19大流行对性生殖健康(SRH)服务的影响，研究人员在泰国开展混合方法研究，聚焦避孕与性传播感染(STI)服务的可及性与质量。结果表明，尽管初期出现药物短缺，但SRH服务基本维持，且远程医疗(Telemedicine)和家庭药物配送等创新措施有效保障服务连续性，凸显了全民健康覆盖(UHC)系统在应对公共卫生危机中的重要性。

　　

COVID-19大流行给全球卫生系统带来巨大负担，但对性生殖健康（SRH）服务的影响尚缺乏充分证据。特别是在泰国这样的中等收入国家，虽然自2002年起实施了全民健康覆盖（UHC）系统，确保所有公民获得基本医疗服务，但疫情带来的封锁措施、社会距离政策以及民众对感染的恐惧，可能对家庭规划、避孕服务和性传播感染（STI）的防治造成重大干扰。此前已有研究指出，疫情可能导致非意愿妊娠、妊娠相关并发症、不安全流产和亲密伴侣暴力增加，进而加剧孕产妇和婴儿死亡率。为此，世界卫生组织（WHO）牵头在包括泰国在内的8个国家开展了一项系统研究，旨在评估COVID-19对SRH服务的影响，并探索应对策略。

该研究由泰国孔敬大学的Jen Sothornwit等作者合作完成，发表在《Reproductive Health》期刊上。研究采用混合方法设计，在泰国东北部的两家主要转诊医院——孔敬大学Srinagarind医院和孔敬医院（卫生部下属）——进行。研究分为两个层面：个体层面通过深入访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）收集医疗服务提供者（HCPs）和客户（及伴侣）对服务的感知和障碍；设施层面则使用WHO服务可用性与就绪度评估（SARA）工具定量评估卫生设施的准备情况。数据收集在两个时间点进行：基线（2021年12月至2022年2月）和终线（2022年6月至2022年8月），间隔9个月。主要技术方法包括： purposive sampling（目的性抽样）招募参与者； semi-structured interviews（半结构化访谈）和FGDs进行定性分析； content analysis（内容分析）处理文本数据； SARA工具量化设施就绪度； double data entry in OpenClinica系统确保数据质量。研究获得WHO和当地伦理委员会批准。

研究结果分为定性和定量两部分。

Contraception services

Healthcare providers' perception: 提供者认为客户对避孕的需求增加，且更倾向于选择长效可逆避孕（LARC）方法，如植入物，以减少医院访问频率。服务可用性未中断，但非紧急预约被推迟或转介至附近医院。产后妇女在出院前即获得避孕咨询，部分医院培训护士协助植入操作，并通过QR码提供信息。

Clients' perspective: 客户决策常由女性独自或与伴侣、母亲共同做出。延迟妊娠的主要原因是担心COVID-19感染新生儿和财务困难。客户从短效避孕转向长效方法，信息获取渠道包括医院Line App、互联网、提供者和朋友。服务过程便捷，但存在停车不便、排队过长等障碍。终线时，因疫苗接种和疫情熟悉度提高，焦虑减少。

Detection, treatment and prevention of sexually transmitted infections

Healthcare providers' perception: STI服务需求初期下降，因客户恐惧感染和封锁政策。服务未中断，但更多使用电话通知结果和家庭药物配送。提供者持续接受COVID-19预防培训。

Clients' perspective: 障碍包括HIV污名化和羞耻感；促进因素包括服务便利性。一些客户提到财务压力和心理困扰。终线与基线无显著差异。

Innovation during COVID-19 pandemic

泰国政府建立COVID-19形势管理中心（CCSA），更新疫情信息和政策，减少虚假新闻。远程医疗和家庭药物配送成为关键创新。

定量部分共纳入893名参与者，平均年龄25.8±6.7岁，68.5%因避孕服务就诊，9.7%因STI服务。避孕咨询和提供率达72.6%，植入物是最常用方法（45.8%）。设施缺乏国家指南，部分避孕选项缺货，但绝育服务可用。提供者未接受新培训。STI服务中，仅18.8%报告最近性交使用避孕套；约半数女性接受STI检测，HPV最常见；服务可及性在封锁期间仍较容易。设施提供HIV咨询检测、避孕套和HBV/HPV疫苗接种，药物基本可用。

研究结论表明，COVID-19大流行对SRH服务有影响但非显著，主要 disruption 发生在初期，表现为供应短缺和客户减少，但服务通过创新措施得以维持。客户更倾向于延迟妊娠和选择LARC方法。STI服务需求下降，但通过远程干预保持连续性。泰国东北部的主要转诊医院在 pandemic 和恢复期间表现出服务就绪度。这一韧性归因于远程医疗、家庭药物配送和强大的UHC系统。研究强调，泰国需继续加强UHC以应对未来 pandemic。研究的优势在于混合方法设计和多视角参与，但局限在于仅聚焦三级医院，且STI数据来自其他SRH服务客户，限制了推广性。