伊朗监狱妊娠管理临床实践指南的开发：改善监禁孕妇母婴健康结局的系统方案

　　本研究针对伊朗监狱中孕妇面临的独特健康挑战，开发了一套基于WHO指南制定手册的临床实践指南。通过组建多学科指南制定小组（GDG），运用GRADE证据评估系统，结合系统评价和专家共识，形成了针对监狱环境的妊娠管理推荐意见。该指南旨在改善监禁孕妇的母婴健康结局，为资源有限环境提供了循证实践框架。

　　

在全球范围内，被监禁的孕妇面临着独特的健康挑战，这些挑战源于监狱环境中的医疗、营养和心理限制。与世界卫生组织（WHO）等机构制定的标准相比，许多监狱在实际操作中难以有效落实这些标准，导致孕妇和胎儿的健康结局受到显著影响。伊朗的监狱系统同样存在这些问题，包括专业医疗人员短缺、医疗基础设施不足、营养支持不充分以及卫生条件差等系统性限制，进一步加剧了监禁孕妇的健康风险。这些问题不仅增加了早产、低出生体重和孕产妇心理疾病恶化等不良结局的风险，还凸显了制定适合当地环境的妊娠管理指南的紧迫性。

为了应对这些挑战，研究人员开展了一项旨在开发伊朗监狱妊娠管理临床实践指南的研究。这项研究遵循世界卫生组织的指南开发手册，采用系统、透明的方法，确保指南的科学性和实用性。研究团队由多学科专家组成，包括医疗专业人员、监狱工作人员和法律顾问，通过系统评价现有文献、评估证据质量，并结合利益相关者的反馈，最终形成了一套针对伊朗监狱环境的妊娠管理推荐意见。该研究发表在《Reproductive Health》期刊上，为改善监禁孕妇的母婴健康提供了重要的实践框架。

研究人员在开展这项研究时，主要采用了几个关键的技术方法。首先，他们组建了多学科的指南制定小组（GDG），包括指导委员会、共识专家组、证据评估组、外部评审组和利益冲突管理委员会，以确保指南的全面性和可行性。其次，通过系统评价方法，检索了多个数据库（如PubMed、Cochrane Library、Web of Science以及伊朗本地数据库如IranMedex、SID和Magiran），收集了与监狱妊娠管理相关的文献，并使用AMSTAR 2、Cochrane风险偏倚工具和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量。第三，采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统对证据进行分级，将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，并在此基础上形成强推荐或弱推荐意见。此外，研究还通过问卷调查和深入访谈收集了伊朗中部一所监狱的医疗人员、监禁孕妇和监狱工作人员的数据，以确保指南符合当地实际需求。最后，通过外部评审和AGREE II（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation）工具对指南草案进行评估和优化，确保其清晰性和适用性。

Setting up a multidisciplinary guideline development group

研究通过组建多学科指南制定小组，确保了指南开发的全面性和专业性。小组包括医疗专家、助产士、公共卫生专家和监狱管理人员，通过结构化的工作流程，明确了指南的范围和目标，为后续的优先问题识别和证据整合奠定了基础。

Collection of guideline questions

通过系统回顾现有指南和原始研究，并结合问卷调查和访谈数据，研究团队收集了与监狱妊娠管理相关的关键临床问题和结局指标。这些问题涵盖了产前服务可及性、医疗访问频率、营养补充、心理支持等多个方面，确保了指南内容的针对性和实用性。

Identifying and prioritizing critical issues

利用GRADE系统，研究团队对收集到的问题和结局指标进行了评分和优先排序。得分在7-9分的问题被视为对决策和推荐形成至关重要，4-6分为重要，1-3分为较不重要。通过共识研讨会，指导委员会最终确定了纳入指南的关键问题和指标。

Evidence retrieval and synthesis

基于PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcome）框架，研究团队制定了详细的文献检索策略，覆盖了多个国际和本地数据库。检索的文献类型包括系统评价、随机对照试验、观察性研究和定性研究，确保了证据的全面性和代表性。

Evidence screening and data extraction

通过两位研究者的独立筛选和数据提取，并结合第三方专家的仲裁，研究团队确保了文献筛选过程的严谨性和可靠性。数据提取表预先设计，涵盖了研究设计、样本特征、干预措施和结局指标等关键信息。

Evaluation of the quality of the literature

使用AMSTAR 2、Cochrane风险偏倚工具和NOS等工具，研究团队对纳入文献的方法学质量进行了评估。这一过程由两名研究者独立完成，并通过讨论或第三方咨询解决分歧，确保了评估结果的客观性和准确性。

Evidence assessment using GRADE system

通过GRADE系统，研究团队对每个关键问题的证据进行了质量分级，考虑了偏倚风险、不精确性、不一致性、间接性和发表偏倚等降级因素，以及大效应量、剂量反应关系和残留混杂等升级因素。最终证据确定性分为高、中、低和极低四个等级，为推荐意见的形成提供了科学依据。

Forming recommendations and reaching consensus

结合目标人群的价值观和偏好，研究团队使用证据到决策（EtD）框架形成了初步推荐意见。这些推荐意见通过问卷形式发送给共识专家组成员进行评估和修订，最终根据GRADE系统分为强推荐、弱推荐、强有条件推荐和弱有条件推荐四个等级。

External review of recommendations

指南草案提交给外部评审组（包括产科医生、助产士、公共卫生专家和监狱医疗专业人员），通过AGREE II工具进行结构化评估。评审反馈通过虚拟共识会议讨论和整合，进一步优化了指南的清晰性和适用性。

Development, publication, and review of the guideline

最终指南文件经过同行评审后发布，并计划每三年或在新证据出现时进行更新，以确保其持续 relevance 和有效性。

研究的结论部分强调，这套临床指南的开发填补了伊朗监狱妊娠管理领域的空白，为改善监禁孕妇的母婴健康结局提供了科学、实用的框架。通过多学科合作、系统评价和利益相关者参与，指南不仅涵盖了产前护理、心理支持和营养需求等关键领域，还充分考虑了伊朗当地的医疗资源和文化背景，确保了其可行性和适用性。讨论部分进一步指出，尽管国际上有类似指南（如英国、美国和加拿大的经验），但伊朗的医疗基础设施和法律环境存在独特挑战，因此直接套用国际指南并不可行。本研究通过本地化适配，为资源有限环境下的妊娠管理提供了重要参考，未来实施后有望显著提升监禁孕妇的医疗服务质量，降低母婴健康风险，并促进其基本权利的保障。