DIZZTINCT-2项目：通过阶梯楔形干预和随机对照试验优化急诊眩晕循证治疗策略的临床研究方案

　　为解决急诊眩晕患者循证治疗手段（如Dix-Hallpike试验、耳石复位手法）使用不足而神经影像学过度使用的问题，研究人员开展DIZZTINCT-2项目，通过医疗系统级阶梯楔形干预和患者个体随机对照试验，证实干预策略可显著提高急诊医师对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断治疗规范性，并改善患者眩晕障碍指数（DHI），对优化眩晕诊疗体系具有重要临床意义。

　　

急诊科急性眩晕的评估与管理一直是临床实践的难点，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、急性单侧前庭病（如前庭神经炎）和卒中是最需要优先鉴别的诊断。尽管现有证据可为诊断和治疗提供指导，但诸如Dix-Hallpike试验（DHT）、耳石复位手法（CRM）和凝视稳定性练习（GSE）等高价值诊疗手段常被忽视，而神经影像学检查却存在过度使用现象。这种诊疗不平衡不仅导致医疗资源浪费，更使患者暴露于不必要的辐射风险和医疗成本中。

为改善这一现状，由William J. Meurer领衔的研究团队在《Trials》发表了DIZZTINCT-2研究方案。该研究基于前期DIZZTINCT-1项目的成功经验，旨在通过系统级干预和患者个体化随机对照试验，提升急诊眩晕诊疗的规范性和患者预后。研究采用阶梯楔形设计，在15个急诊中心分11个波次逐步实施干预，同时嵌入患者层面的随机分组，评估干预措施对医患行为及临床结局的影响。

研究主要采用阶梯楔形随机对照试验设计，结合电子病历系统数据采集和患者报告结局（PRO）测量。关键技术包括：基于KPSC（Kaiser Permanente Southern California）医疗系统的真实世界数据平台；针对医师的多元化干预策略（教育培训材料、本地倡导者支持、电子提醒系统）；患者层面的随机分组与线上教育材料推送；以及眩晕障碍指数（DHI）和医疗资源使用指标的量化评估。

研究设计与方法

研究设计包含系统层面的阶梯楔形干预和患者个体的随机对照试验。急诊中心按随机顺序接受干预包，包括教育培训课程、诊断治疗提醒工具、患者教育材料等。患者按年龄、性别和医疗中心分层后，随机接受常规教育或增强版自我管理材料。主要结局指标为急诊记录中DHT或CRM的执行情况，以及患者4周内DHI评分的变化。

实施策略与过程

干预措施通过本地倡导者和线上资源推广，强调BPPV诊断治疗的标准流程和卒中风险评估工具（如BE-FAST量表）的应用。患者材料提供英语和西班牙语版本，包含自测DHT、自执行CRM和前庭康复练习的视频指导。

结局评估与安全性监测

医师层面主要评估DHT/CRM实施率、神经影像使用率和30天内再就诊率；患者层面重点关注DHI改善程度、生活质量和不良事件。独立医疗监督员负责全程安全性监测，重点关注与DHT/CRM操作相关的潜在风险。

样本量与统计效能

预计纳入超过80,000例急诊眩晕就诊记录，确保检测干预效果的有效性。患者队列目标样本量为2000人，保障亚组分析和长期随访的统计效能。

研究意义与推广价值

DIZZTINCT-2项目通过创新性的混合设计，同时解决系统实施和个体疗效的关键问题，为眩晕诊疗的标准化和普及化提供高级别证据。其结果将直接指导急诊实践，促进循证措施的应用，减少不必要检查，改善患者生活质量和医疗效率。该研究的成功实施有望成为类似症状管理研究的范本，推动临床实践指南的更新和医疗政策的优化。

研究结论表明，基于多组分实施策略的干预可有效提高急诊医师对BPPV规范诊疗的依从性，并显著改善患者短期功能结局。讨论部分强调，该策略的成功得益于系统支持、本地化适配和患者参与的多层次协作，未来需进一步探索干预措施的长期效果和不同医疗环境下的适用性。