社会支持是“锦上添花”还是“雪中送炭”？——大马士革大学医学生压力、抑郁症状与学业表现的关系研究

　　本研究针对叙利亚大马士革大学医学生群体，探讨社会支持（MSPSS量表）对感知压力（MSSQ量表）、抑郁焦虑症状（PHQ-4量表）及学业成绩的影响。研究发现社会支持与学业成绩无显著相关，但能显著缓解抑郁症状（P<0.001）。女性获得更多社会支持却承受更高压力（P=0.002），学术压力是主要应激源。研究为战乱后地区医学生心理健康干预提供重要实证依据。

　　

医学教育历来以高强度、高竞争性著称，医学生面临从高中到大学的过渡挑战时，常常遭遇快速节奏的课程要求和竞争激烈的学术环境。这种环境容易导致"冒名顶替综合征"的产生，对学生的日常生活和整体健康造成不利影响。研究表明，与普通同龄人相比，医学生报告更高比率的抑郁、焦虑、倦怠、物质滥用和自杀意念。在叙利亚这样的国家，经历了超过14年的毁灭性战争，国家基础设施、教育系统和学生心理福祉受到严重影响，探究医学生的心理健康状况显得尤为紧迫。

社会支持作为一种经济可行的应对方式，近年来受到全球研究者的广泛关注。它被定义为"我们可以真正依赖的人的存在或可用性，那些让我们知道他们关心、重视和爱护我们的人"。然而，先前关于社会支持与压力之间关系的研究结果并不一致，有些研究表明社会支持能显著预测学业成功，与大学生经历的压力呈负相关；而另一些研究则发现社交支持对全球认知和识别没有显著影响。在叙利亚，尚无先前的研究探讨感知社会支持与医学生心理健康的关系，这使得本研究具有重要的开创性意义。

为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项横断面研究，采用在线自填问卷的方式，针对大马士革大学医学院、药学院和牙医学院的学生进行了调查。研究使用了多种经过验证的量表工具：采用医学学生压力量表（MSSQ）评估压力水平和压力源，该量表包含40个项目，分为六个领域，采用李克特5点计分方式；使用多维感知社会支持量表（MSPSS）测量来自不同来源的社会支持，包含12个项目，采用7点李克特式回答格式；应用四项患者健康问卷（PHQ-4）评估焦虑和抑郁症状，该问卷包含两个抑郁核心标准项目（PHQ-2）和两个焦虑评估项目（GAD-2）。研究采用随机抽样方法，最终有1217名医学生参与，样本代表了大马士革大学所有医学院的学生群体。

描述性社会人口统计学结果显示，参与者中女性占65.7%，二年级学生参与度最高（34.3%），医学专业学生占42.0%。大多数参与者居住在 Damascus 市内（65.2%），经济状况自评为"良好"的占55.6%。绝大多数参与者未婚（98.2%）且不吸烟（87.7%）。

感知压力方面，研究发现大多数参与者经历了中等水平的压力（51.8%）。学术相关压力源是最普遍的压力原因，特别是在女性学生中。性别与经历学术事务、社会事件、团体活动以及人际和教学学习互动相关的压力存在强相关性，女性在这些领域作为主要压力源的比例高于男性。有趣的是，有医生家庭成员与经历的压力无任何相关性，吸烟状况与压力水平也无显著关系，除了学术相关压力源（ARS）和团体活动相关压力源（GARS）。母亲的教育水平与MSSQ结果、教学学习相关压力源（TLRS）和团体活动相关压力源（GARS）存在相关关系，而父亲的教育水平则无此关系。

感知社会支持方面，研究发现MSPSS总分与性别存在关系，女学生比男同学获得更多支持。性别与来自家庭和朋友的社会支持以及存在可信赖的人之间存在相关性。收入水平与来自家庭的社会支持水平也存在关系。然而，上学期成绩与MSPSS量表或其任何子量表均无关系。当被问及可以情感依赖的亲密 person 时，学生最常提到的答案是朋友（38.30%），其次是学生的母亲（30.89%）。

抑郁和焦虑方面，女学生在PHQ-4量表的所有方面得分显著高于男学生，表明她们比男同学有更多的抑郁和焦虑症状。唯一显示与学生学院有任何相关性的子量表是焦虑，这也是唯一与上学期成绩有关系的子量表。婚姻状况与PHQ-4测量的抑郁水平存在关系，大马士革市内的学生比市外的学生更容易焦虑。

量表间相关性分析显示，斯皮尔曼相关性检验发现感知社会支持与PHQ-4得分之间存在显著负相关关系（r_s(1215) = -0.163, P<0.001），抑郁症状与压力之间存在显著正相关关系（r_s(1215) = 0.349, P<0.001）。但MSPSS与MSSQ量表之间未发现相关性。

研究的讨论部分深入分析了这些发现的意义。医学学院以及牙科和药学院要求付出 heavy 努力，并将压力强加于学生的日常生活中。因此，从积极关系和家庭成员那里获得社会支持对于减少压力量和改善学生的心理健康至关重要。尽管从家庭和同伴那里获得更多的社会支持，但研究发现ARS、TLRS、GARS和IRS在女学生中比男学生更普遍。此外，女学生有更多的抑郁和焦虑症状。研究人员认为，一个可能的原因是女性在社会上更被允许表达自己，更开放地向朋友寻求和获得帮助，这可能使她们比男同学从家庭和朋友那里获得更多的社会支持。

研究发现上学期成绩与大多数量表和子量表无关是出乎意料的，因为这表明社会支持没有明显的关联，无论它是来自家庭还是朋友。这一结果与一些先前研究报告的不同，但与在美国进行的一项研究结果相同。这使研究人员考虑到样本中的学生可能不需要环境的支持来增强他们的学业表现，他们主要依赖于自身的内在因素而不是外部支持，或者无论这种支持是否存在。这可能是一个心理观察，潜在关联到影响这些学生童年的叙利亚 grinding 内战或其他超出本研究范围的因素。

研究的结论表明，社会支持与学业成绩之间没有显著关系，但感知社会支持与学生报告的抑郁症状之间存在负相关。基于这些发现，研究人员鼓励教育机构实施社会支持计划，为学生提供必要的资源以保持他们的心理健康。虽然社会支持在本研究中未发现与学业成绩显著相关，但它可能与增强的心理健康有关。建议在大学和机构内建立网络以促进同伴支持，特别是在同一年或更年轻的学生中。这个平台可以作为心理急救的重要资源，特别是在一个由于过去14年面临的经济挑战而获得 adequate 医疗保健的机会严重受限的社会中。

这项研究为理解战乱后地区医学生的心理健康状况提供了重要数据，为社会支持干预措施的制定提供了实证基础，对改善医学生的心理健康和学业表现具有重要的实践指导意义。