基于临床反馈系统的物质使用障碍治疗进展追踪：一项探索患者反应过程的定性研究

　　本研究针对物质使用障碍(SUD)治疗中常规结局监测(ROM)与临床反馈系统(CFS)的应用瓶颈，通过认知访谈法深入探索13名患者的反应过程。研究发现，有效的反馈系统需同时捕捉行为结果与改变态度、被动症状与主动角色、客观指标与主观改变建构的三重维度，为SUD纵向监测提供了关键质性证据，对优化反馈测量工具设计具有重要实践意义。

　　

在物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUD）治疗领域，近年来出现了一个重要转向：越来越多的治疗机构开始采用常规结局监测（Routine Outcome Monitoring, ROM）和临床反馈系统（Clinical Feedback Systems, CFS）来追踪治疗进展。这种通过患者自评量表频繁收集治疗相关信息并反馈给治疗师的做法，理论上可以帮助治疗师根据患者个体需求调整治疗方案。初步研究也表明，反馈系统确实能够改善SUD治疗结局，特别是对那些进展不如预期的患者而言。

然而，这种频繁测量也带来了新的挑战：在不断演变的治疗进程中，到底应该测量哪些变量？虽然目前已经开发出一些针对SUD特定症状的自评工具，如酒精使用障碍识别测试（AUDIT）、药物使用障碍识别测试（DUDIT）和成瘾严重指数（ASI），以及更多关注长期康复过程的测量工具，但对于如何有效监测治疗过程中的主观体验，我们仍然知之甚少。服务使用者经常反映，现有的自评量表往往无法准确跟踪他们的主观体验和进展。SUD作为一种长期状况，其治疗轨迹通常以脱落和复发为特征，这种不可预测且波动性的病程使得进展监测成为一项复杂任务，迫切需要能够支持患者和临床医生追踪进展和调整干预的系统。

为了解决这些问题，Grindheim及其同事开展了一项定性研究，探索患者对临床反馈系统的反应过程，旨在识别SUD纵向监测中的重要因素，并研究如何通过自评量表项目有效捕捉治疗相关因素。该研究近期发表在《BMC Psychology》期刊上。

研究人员采用了基于认知访谈方法的定性研究设计，对13名正在接受或近期接受过专业SUD治疗的患者进行了访谈。参与者来自门诊和住院治疗环境，处于不同治疗阶段，对反馈测量工具（特别是研究中使用的Norse Feedback系统）的使用经验也各不相同。数据收集过程结合了“出声思考”技术和针对性探询问题，重点关注患者对SUD相关项目的解释、思维过程和联想。分析采用描述性解释方法，通过编码和分类识别出有意义的模式和主题。

研究结果揭示了三个核心主题，反映了SUD纵向监测中需要同时考虑的结果变量和过程变量：

主题一：捕捉初步结果与对持续改变态度的必要性

早期治疗阶段，患者主要评估当前或近期的物质使用情况，通常能够认同需要减少使用的项目表述。但随着治疗推进，即使保持戒断状态的患者也面临评分困境：低分可能错误暗示问题已解决，而高分又无法准确反映当前状态。患者需要表达他们仍然存在的脆弱性和继续努力的态度，而现有项目难以有效捕捉这种对持续改变过程的关注和动机维持。

主题二：捕捉患者的被动与主动角色的必要性

早期治疗中，物质使用相关的想法和渴求占据患者大量心理空间，且常由特定触发因素加剧。随着治疗推进，患者越来越多地采取主动角色，有意识地挑战自己，寻求新情境，同时注意平衡暴露程度和采取预防措施。然而，现有反馈项目多关注被动体验的症状，很少直接针对患者的主动角色，使得患者难以通过反馈系统传达情境和个人行动对症状的影响。

主题三：捕捉客观与主观改变建构的必要性

治疗早期，患者对改变的矛盾心理常见，戒断是主要但不确定的改善指标，主观改变建构如动机、希望和改善信念成为相关进展指标。治疗后期，患者更关注日常功能的具体变化，特别是应对特定情境的能力，这有助于解决SUD的根本原因。同时，允许患者考虑随时间的变化并表达整体进步感的项目受到重视，即使这些项目需要较少的详细推理。

研究结论强调，有效的SUD纵向监测需要反馈系统同时捕捉行为结果和改变过程态度、被动体验和主动角色、客观指标和主观改变建构。这些维度共同提供了理解患者变化动态的重要背景。研究发现表明，患者通过其独特的背景（包括动机、目标和个人经历）来解释反馈项目，这种个性化方法强调反馈系统需要有效融入这些不同维度，以更好地解决治疗过程的复杂性，并提供更有意义的患者进展洞察。

这项研究扩展了SUD纵向监测的知识基础和质性基础，对反馈测量工具的设计具有重要启示。研究还增加了关于变化过程的知识，突出了在SUD治疗中追踪进展时值得关注的患者体验。尽管研究聚焦于特定反馈系统的有限项目，但其中发现的许多因素与早期研究相呼应，如核心症状的重要性、改变态度的相关性以及进展问题。研究的独特贡献在于通过探索患者反应过程，为如何调整项目以在整个治疗过程中有效捕捉核心问题提供了具体启示。

从实践角度看，研究结果建议 psychologically based SUD治疗中使用的反馈测量应同时包括针对结果的项目和针对持续变化过程的思考、感受和行动的项目。症状评估最好辅以关注个人态度、参与度或继续努力动机的问题，以及他们挑战自己的程度。同样，系统包含针对外部变化指标和更主观的变化建构（如改善希望或走上正轨的感觉）的项目是相关的。

研究结果还突出显示，通过反馈系统追踪进展时，为患者提供表达进步和担忧的机会非常重要。这可能反映了一种基本的人类状况，需要在客观存在和持续未确定的开放过程之间提供平衡。融入这些不同方面并理解它们之间的动态可能对反馈测量的设计和解释产生重要影响。使用反馈系统的临床医生可能也会发现探索患者对特定项目的经验和跟踪这些不同维度之间的相互作用是有价值的。

总之，这项研究通过探索患者对临床反馈系统中SUD相关项目的反应过程，为优化SUD治疗进展监测提供了重要见解。研究表明，有效的反馈机制必须考虑初步结果、患者对改变过程的态度以及他们在治疗中被动和主动角色之间的动态互动。此外，整合客观测量和主观变化体验对于准确反映个体进展至关重要。这些发现为改进SUD治疗中的反馈系统设计提供了质性基础，最终有望增强这些系统支持患者康复旅程的能力。