正念团体咨询对遭受家庭暴力的孕妇焦虑症状的干预效果：一项随机临床试验

　　本研究针对家庭暴力暴露孕妇的高焦虑问题，开展为期8周的正念团体咨询干预。结果显示，干预组贝克焦虑量表(BAI)评分从基线13.63±4.63显著降至干预后8.08±4.19和随访期7.42±4.00(P<0.001)，证实 mindfulness-based stress reduction(MBSR)可有效缓解孕期焦虑，为围产期心理健康干预提供非药物治疗方案。

　　

孕期本应是充满喜悦的旅程，但对许多遭受家庭暴力的孕妇而言，这却是一段充满恐惧和焦虑的艰难时期。世界卫生组织(WHO)已将针对妇女的暴力列为全球重大公共卫生问题，研究显示家庭暴力与高比例的心理问题密切相关，尤其是焦虑症状。在伊朗等发展中国家，情况尤为严峻——超过59%的孕妇报告在孕期遭受某种形式的暴力，而在COVID-19大流行期间，伊朗孕妇中严重焦虑的发生率甚至达到了惊人的78%。

这种焦虑不仅影响孕妇的身心健康，更与一系列不良妊娠结局密切相关：早产、低出生体重、先兆子痫、婴儿睡眠障碍、母婴联结受损，以及儿童行为障碍包括精神分裂症风险增加。虽然药物治疗可能有效，但孕期使用抗焦虑药物存在胎儿健康风险，包括早产、低出生体重、呼吸窘迫和新生儿低血糖等。因此，开发安全有效的非药物干预方法成为围产期心理健康领域的重要课题。

在此背景下，Azam等研究人员在《BMC Psychology》发表了他们的最新研究成果，探讨了正念团体咨询对遭受家庭暴力的孕妇焦虑症状的干预效果。这项研究针对的是孕期14-26周、遭受家庭暴力且伴有轻度至中度焦虑症状的孕妇群体，旨在验证基于正念的干预策略在这一特殊人群中的适用性和有效性。

研究人员采用了几项关键技术方法：通过伊朗临床试验注册中心(IRCT)注册的随机对照试验(RCT)设计；使用WHO家庭暴力问卷和贝克焦虑量表(BAI)进行标准化评估；采用集群抽样从伊斯法罕四个地区的健康中心招募参与者；实施为期8周、每次120分钟的正念减压(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)团体咨询课程；使用重复测量方差分析进行统计学处理。研究最终纳入了38名符合标准的孕妇完成全部干预和评估。

研究结果显示，正念团体咨询对焦虑症状产生了显著的改善效果。焦虑评分的变化趋势显示，干预前基线期的平均BAI得分为13.63±4.63，立即干预后降至8.08±4.19，而4周随访期进一步降至7.42±4.00，这种变化具有统计学显著性(P<0.001)。Bonferroni事后检验表明，干预前后各时间点的焦虑评分差异均达到显著水平，证实了干预效果的即时性和持续性。

在参与者特征方面，研究样本涵盖了不同年龄、孕周、教育背景和婚姻持续时间的孕妇，确保了结果的代表性。暴力类型分析显示，孕妇们经历了不同形式和程度的家庭暴力，包括身体暴力、性暴力和心理暴力，这反映了现实情况的复杂性。正念干预的内容设计涵盖了多个核心技巧，包括瞬间正念、意识呼吸、坐姿冥想、正念倾听、非评判性描述、非反应性、河流中的叶子技巧、树木冥想、意识运动、可视化释放和心灵冥想等，形成了全面的干预体系。

讨论部分深入分析了正念干预起效的潜在机制。研究人员认为，正念练习培养了当下意识、非评判性接受和改善的情绪调节能力，对于经历身体变化和情感敏感的孕妇特别有益。通过增强观察思想和感受而不被其淹没的能力，参与者可能发展了更大的心理灵活性和韧性。团体咨询形式还提供了额外的支持层，培养了社区意识和共享经验感，这对于因家庭暴力而经历隔离的个体尤其重要。

该研究的意义在于为遭受家庭暴力的孕妇提供了一个安全、可及且有效的心理干预选择。正念干预不存在药物治疗对胎儿的潜在风险，且可以在产前护理服务中整合实施，具有较好的推广可行性。研究结果与现有文献一致，支持正念在减轻各种情境下焦虑和压力的有效性，但本研究的重要区别在于特别关注了家庭暴力暴露孕妇这一在临床试验中代表性不足的人群。

然而，研究也存在一些局限性：缺乏对照组设计限制了将焦虑变化 solely 归因于正念干预的能力；由于干预性质，无法对参与者和结果评估者实施盲法；相对较小的样本量和较短的随访期可能限制了结果的普遍性和长期适用性；120分钟的课程时长导致符合条件参与者的拒绝率较高，表明需要为压力条件下的孕妇量身定制更省时的干预措施。

结论部分强调，正念咨询能有效减轻遭受家庭暴力的孕妇的焦虑症状，这些技术可作为管理关键和高风险时期焦虑的宝贵工具。鉴于家庭暴力相关的心理健康风险，家庭健康政策制定者应优先考虑解决其心理影响的干预措施。将结构化咨询课程纳入产前护理可能有助于减轻暴力对孕产妇心理健康的影响。

此外，建议提高医疗保健提供者对解决孕期焦虑和家庭暴力重要性的认识，这可以通过修订继续教育计划、将相关心理学内容纳入大学课程以及在健康中心雇用训练有素的助产顾问来实现。实用策略可能包括组织月度支持小组、开发在线教育平台以及促进获得心理治疗课程——无论是面对面还是虚拟形式——在临床环境中。

这项研究为改善遭受家庭暴力孕妇的心理健康提供了重要的实证支持，为在围产期护理中实施基于正念的干预措施奠定了科学基础，对未来开发针对这一脆弱人群的定制化心理健康服务具有重要的指导意义。