行为干预对坦桑尼亚奔巴岛学童血吸虫病认知、态度及行为影响的四年重复横断面研究

　　本综述系统评估了坦桑尼亚奔巴岛开展的为期四年的行为改变沟通（BCC）干预对学童血吸虫病相关知识、态度和行为（KAP）的影响。研究发现，持续或重复的BCC干预显著提升了学童的疾病认知水平和预防态度，但行为改变仍需结合基础设施改善（如安全洗涤平台）方可实现可持续效果。该研究为血吸虫病消除策略中的行为干预提供了关键实证依据，强调长期、多模式干预的重要性。

　　

背景

血吸虫病是一种由血吸虫属寄生虫引起的被忽视的热带疾病，主要影响撒哈拉以南非洲的学龄儿童。预防性化疗是目前控制该病的主要手段，但世界卫生组织（WHO）建议结合行为改变沟通（BCC）、环境干预以及水、环境卫生和个人卫生（WASH）改善等综合措施以降低传播风险并最终实现消除。本研究在坦桑尼亚桑给巴尔群岛的奔巴岛北部开展，该地区自2010年起将泌尿生殖系统血吸虫病（主要由Schistosoma haematobium引起）作为消除目标。在为期四年的SchistoBreak项目中，研究人员实施了包括BCC在内的多项干预措施，并评估了不同暴露频率和持续时间对学童血吸虫病相关知识、态度和行为（KAP）的影响。

研究方法

研究设计与伦理

本研究为重复横断面设计，在2020年至2024年间每年对18所公立小学的3-5年级学生进行问卷调查和寄生虫学检测。研究方案获得瑞士西北中部伦理委员会（EKNZ）及桑给巴尔健康研究所（ZAHRI）的批准，并在国际随机对照试验注册库（ISRCTN91431493）前瞻性注册。所有参与儿童的父母或监护人签署知情同意书，12岁以上儿童额外签署 assent。

研究区域与人群

研究区域位于奔巴岛的Wete和Micheweni地区，涵盖20个 shehias（行政区）。根据2022年人口普查，该岛人口约54.35万，主要以穆斯林为主，使用斯瓦希里语和英语。基础设施方面，54.5%的家庭使用管道供水，34.5%使用井水，但许多居民仍依赖河流和池塘等未改善的水源进行农业、家务和娱乐活动。

BCC干预措施

BCC干预包括三个组成部分：

1. 1.
   社区层面：每个热点 shehia 安装两个洗涤平台（靠近改善水源如井或水龙头），并组织社区会议讲解血吸虫生命周期、症状、预防和治疗。
2. 2.
   学校课堂教学：培训教师使用翻转图、蜗牛展板、血吸虫图片等工具互动教学。
3. 3.
   全校健康宣传日（“Kichocho日”）：通过戏剧、歌曲和游戏形式普及血吸虫病的危害、传播途径及预防方法。

学校根据暴露于BCC的频次分为四类：从未暴露（10所学校）、暴露一次（4所学校）、连续两个干预期暴露（3所学校）以及间隔一年暴露两次（1所学校）。

数据收集与处理

每年随机选择每所学校3-5年级的25名学生参与KAP问卷调查和尿液检测。知识问题涵盖传播途径、预防行为等，态度问题涉及风险感知和行为意向，行为问题主要询问洗涤用水来源（如河流、井水或自来水）。尿液样本通过显微镜检测S. haematobium虫卵，感染定义为10 ml尿液中检出≥1个虫卵。数据通过Open Data Kit（ODK）电子采集，并使用R软件进行统计分析。

统计分析

采用线性和逻辑混合模型（含随机效应）评估BCC暴露类别与知识得分、态度得分、不安全洗涤行为或感染状态之间的关联。知识得分（最高13分）和态度得分（最高9分）根据Jenks自然间断法分类为“无”、“差”、“中”、“好”等级别。洗涤行为分为“安全”（仅使用自来水或井水）和“不安全”（使用河流/池塘水）。模型调整了年龄和性别，并以学校为聚类变量。

主要发现

参与者特征

四年间共有4196名学童纳入最终分析，其中女性占51.2%，年龄中位数为11岁（四分位距10-12岁）。各组人口学特征均衡，无明显差异。

知识变化

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  未暴露组：仅少数儿童始终保有良好知识，约三分之一在所有调查中均无知识。
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  暴露一次组：干预后良好知识比例从13.1%升至56.4%，但一年后回落至39.4%。
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  连续暴露两次组：良好知识比例从18.7%升至65.2%，无知识比例降至6.4%。
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  间隔暴露组：知识水平在干预后显著提升（64.6%），但间隔一年后下降（29.6%），第二次干预后再次回升（64.8%）。

2024年终期调查显示，暴露一次和两次的儿童知识得分显著高于未暴露组（差异值分别为1.21和2.08，95% CI均不包含0）。男孩知识得分略高于女孩（差异0.14），年龄增长与知识得分呈负相关。

态度变化

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  未暴露组：始终以差态度为主（>50%）。
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  暴露一次组：良好态度比例从25.1%升至42.7%，但一年后降至25.5%。
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  连续暴露两次组：良好态度比例从18.0%持续升至45.5%。
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  间隔暴露组：态度得分在干预后改善，间隔期后退步，第二次干预后恢复（52.1%良好态度）。

终期调查中，暴露一次和两次的儿童态度得分显著更高（差异值0.47和1.21）。男孩态度得分优于女孩，年龄增长与态度得分负相关。

行为变化与洗涤平台使用

所有组别中，使用未改善水源（河流/池塘）进行洗涤的比例均呈下降趋势，甚至未暴露组也有改善，可能源于整体WASH基础设施的提升。洗涤平台的知晓率在暴露组中较高（最高达58.5%），但使用率普遍较低（7.5%-43.1%），且在干预暂停后显著下降。

感染状态

BCC暴露频率与S. haematobium感染风险无显著关联（OR均接近1），表明单纯BCC干预未直接降低感染率。

结论与意义

本研究证实，BCC干预能有效提升学童对血吸虫病的认知水平和预防态度，但效果需通过持续或重复干预方可维持。行为改变不仅依赖知识传递，更需配套基础设施（如可靠的安全水源和洗涤平台）和社区持续参与。未来血吸虫病消除项目应整合长期BCC策略与WASH改善，并关注文化背景和结构性障碍对行为 adoption 的影响。此外，建议后续研究采用个体纵向设计、扩大样本量，并结合定性方法深入探索行为改变的驱动因素和可持续性。