文身相关中毒性休克综合征：一例报告及诊疗启示

《International Journal of Emergency Medicine》：Tattoo-associated toxic shock syndrome: a case report

　　本刊推荐：针对文身可能引发的严重感染问题，研究人员开展了一例文身相关中毒性休克综合征（TSS）的病例研究。通过临床诊断与病原学分析，证实即使无法分离致病菌，依据临床标准及时干预仍可改善预后。该研究强调了文身操作中无菌技术的重要性，为急诊科早期识别和治疗非月经性TSS提供了重要参考。

　　

在追求个性表达的现代社会，文身已成为一种流行的身体艺术形式。然而，这种侵入性皮肤操作背后隐藏着不容忽视的健康风险。2025年春季，日本冈山大学医院收治了一名29岁男性患者，他在大阪接受右肩和上臂文身一周后出现高热、胃肠道症状和低血压等严重临床表现。这个病例引发了医学界对文身相关严重感染的重新关注。

中毒性休克综合征（TSS）是一种罕见但危及生命的疾病，其特征是急性高热伴多器官受累，包括皮疹、呕吐、腹泻、意识障碍和循环衰竭。历史上，月经期TSS曾是主要类型，但随着高吸收性卫生棉条使用减少，其发病率显著下降。如今，大多数可识别的TSS病例为非月经来源，发生在包括术后感染、产后并发症、烧伤以及皮肤或软组织感染等多种临床环境中。文身相关的TSS病例在文献中已有记载，通常在文身操作后两周内发生，特别是在卫生条件差或使用污染墨水的情况下。令人担忧的是，这种严重感染可能发生在没有明显危险因素的健康个体身上。

本研究报道的病例中，患者有酒精性肝炎病史，这可能是增加其感染易感性的潜在因素。尽管他之前曾由同一位文身师进行过11次文身而未出现并发症，但本次发病提示即使在没有明显技术失误的情况下，文身操作仍可能引发严重感染。在日本，文身工作室缺乏许可制度，卫生标准参差不齐，这增加了感染风险。

诊断评估显示，患者入院时存在严重代谢性酸中毒（pH 7.263）和乳酸水平升高（5.9 mmol/L），实验室检查提示进行性炎症状态和多器官功能衰竭。尽管血培养仅在一组中检测到头状葡萄球菌（Staphylococcus capitis），且毒素基因检测为阴性，但患者临床表现符合TSS诊断标准，特别是第5天出现特征性指端脱屑

，支持临床诊断。

主要技术方法包括：临床标准诊断（基于美国疾病控制与预防中心标准）、微生物学检测（血培养和皮肤拭子培养）、器官功能支持治疗（连续肾脏替代疗法和机械通气）以及抗菌药物管理（涵盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的广谱抗生素联合克林霉素抑制毒素产生）。

研究结果：

病例临床表现：患者表现为急性发热（39.0°C）、低血压（82/41 mmHg）和多器官功能衰竭，文身部位有非脓性分泌物

。实验室检查显示白细胞计数升高（15,670/μL）、C反应蛋白（15.7 mg/dL）和降钙素原显著升高（146.4 ng/mL），提示严重全身性感染。

治疗干预：立即进行液体复苏和经验性抗生素治疗（美罗培南联合万古霉素）。在重症监护室（ICU）接受机械通气和连续肾脏替代疗法（CRRT）。后续加用克林霉素抑制毒素产生，并根据肾功能调整抗生素方案。

病原学分析：血培养中分离到的头状葡萄球菌可能为污染菌，但考虑到其潜在致病性，进行了毒素基因检测，结果显示TSST-1（中毒性休克综合征毒素-1）和PVL（Panton-Valentine杀白细胞素）均为阴性。文身部位皮肤拭子培养无细菌生长。

随访与结局：经过12天ICU治疗和17天总住院期，患者完全康复，血清肌酐水平恢复正常（1.03 mg/dL）。患者报告完全恢复正常生活，并表示不再进行文身。

讨论与结论：

本研究强调了两个关键临床见解：首先，即使没有明显技术失误，文身仍可能并发TSS；其次，基于标准临床准则的TSS诊断是可行的，无需等待病原学确认。文身可能引入多种病原体，包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌甚至假单胞菌属。快速生长分枝杆菌，如龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，也可能通过污染的文身墨水引起感染暴发。

对于疑似TSS，经验性治疗应覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）和化脓性链球菌，并加用克林霉素抑制毒素产生。在脓毒症休克情况下，指南推荐使用广谱β-内酰胺类抗生素（如哌拉西林-他唑巴坦或美罗培南）联合万古霉素，待培养和药敏结果出来后进行降阶梯治疗。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）在TSS治疗中的作用仍有争议，本例未使用。

本研究存在若干局限性：致病病原体未明确识别；无法验证文身操作的卫生标准或墨水无菌性；单病例报告限制了结果的普适性。

该病例表明，文身可能在有酒精性肝炎病史的患者中并发快速进展的TSS。早期识别和及时抗菌及支持治疗可带来良好结局。这提醒临床医生对文身后出现急性休克和多器官功能障碍的患者保持高度警惕，无论文身操作环境如何。同时，该案例也凸显了建立文身行业规范和标准的重要性，以预防此类严重并发症的发生。