盆腔放疗后全髋关节置换术：一项聚焦过去二十年的系统评价

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Total HIP arthroplasty following pelvic irradiation: a systematic review focusing on the last two decades

　　本研究系统综述盆腔放疗后患者全髋关节置换术（THA）的结局，纳入9项研究共2788例患者，平均年龄65.5岁。结果显示术后5.9%并发症率，Harris评分从术前44.2提升至术后83.7，主要并发症为骨坏死和感染。提出钛合金或多孔钛植入物及抗生素预防可能改善预后。

　　

摘要

引言

放射治疗（RT）是原发性和转移性癌症的标准治疗方法。然而，它可能会对目标区域周围的器官和骨骼造成不良影响。因此，之前接受过盆腔放射治疗的患者在进行全髋关节置换术（THA）时面临诸多挑战。本研究旨在总结这类患者接受THA后的疗效数据，重点关注患者报告的结局指标（PROMs）、翻修率以及并发症情况。

方法

2024年10月，两位作者根据PRISMA指南，在PubMed、Scopus和Cochrane数据库中进行了系统性文献回顾。研究内容涵盖了放射治疗的适应症、放射剂量、放射治疗与THA之间的时间间隔、具体的手术指征、植入物类型、术后患者报告的结局指标（PROMs）以及围手术期并发症，并对这些数据进行了分析。偏倚风险通过非随机研究的方法学指数（MINORS）进行评估。

结果

共纳入9篇论文，涉及2788名患者，平均年龄为65.5岁（年龄范围从19岁到90岁），他们因各种恶性肿瘤接受了盆腔放射治疗。平均放射剂量为5755 cGy，随访时间为60个月。股骨头缺血性坏死是进行THA的主要指征。放射治疗与THA之间的中位时间为6年。总体并发症发生率为5.9%，平均发生在术后60个月。无菌性松动和感染性并发症是最常见的失败原因。在所有报告Harris髋关节评分的研究中，术后评分的中位值从术前的44.2分提高到了术后的83.7分。

讨论

对于之前接受过盆腔放射治疗的患者来说，由于骨质质量下降、骨整合能力减弱以及免疫反应降低，进行THA时并发症和早期失败的风险会增加。因此，包括钽合金或多孔钛合金植入物以及针对性抗生素预防措施在内的技术进步可能会使这一高风险群体受益。