倾斜试验或植入式心脏监测在不明原因晕厥的诊断中的应用

　　老年不明原因晕厥患者优先进行头高位 tilt试验（HUTT）较植入式心脏监测仪（ICM）能更早（中位数1天 vs 97天）且更高比例（63% vs 29%）获得诊断，单中心回顾性分析显示HUTT优先策略显著优于ICM优先策略（p<0.001）。

　　

摘要

经过初步评估后，许多老年晕厥患者未能得到明确诊断。虽然建议进行头部倾斜试验（HUTT）和植入式心脏监测器（ICM）检查，但关于应先进行哪一项检查尚未达成共识。本研究的目的是评估先进行HUTT与ICM检查是否能够提高诊断的准确性和效率。这项单中心回顾性分析研究纳入了临床和心电图评估后仍未确诊晕厥且年龄≥50岁的患者。排除标准包括心电图传导异常以及左心室射血分数<50%的结构性心脏病。主要结果是患者在1年内获得晕厥的病因诊断；次要结果包括诊断所需时间以及随访结束时确诊晕厥的比例。共有233名患者（135名男性），平均年龄为69±10岁，其中中位数为3次既往晕厥发作。基线特征相似，但ICM组患者的心肌病程度较轻，同时更多患者接受了β阻滞剂和利尿剂治疗。一年后，HUTT组的诊断结果优于ICM组（HUTT组65/104，63% vs ICM组37/129，p<0.00001）；研究结束时，HUTT组的诊断结果依然更优（HUTT组69/104 vs ICM组58/129，p=0.0015）。HUTT组患者的晕厥诊断中位时间为1天，而ICM组为97天（风险比3.88，置信区间2.66–5.67；p<0.001）。对于病因不明的老年晕厥患者，先进行HUTT检查能够更早、更准确地诊断出病因。

图形摘要

经过初步评估后，许多老年晕厥患者未能得到明确诊断。虽然建议进行头部倾斜试验（HUTT）和植入式心脏监测器（ICM）检查，但关于应先进行哪一项检查尚未达成共识。本研究的目的是评估先进行HUTT与ICM检查是否能够提高诊断的准确性和效率。这项单中心回顾性分析研究纳入了临床和心电图评估后仍未确诊晕厥且年龄≥50岁的患者。排除标准包括心电图传导异常以及左心室射血分数<50%的结构性心脏病。主要结果是患者在1年内获得晕厥的病因诊断；次要结果包括诊断所需时间以及随访结束时确诊晕厥的比例。共有233名患者（135名男性），平均年龄为69±10岁，其中中位数为3次既往晕厥发作。基线特征相似，但ICM组患者的心肌病程度较轻，同时更多患者接受了β阻滞剂和利尿剂治疗。一年后，HUTT组的诊断结果优于ICM组（HUTT组65/104，63% vs ICM组37/129，p<0.00001）；研究结束时，HUTT组的诊断结果依然更优（HUTT组69/104 vs ICM组58/129，p=0.0015）。HUTT组患者的晕厥诊断中位时间为1天，而ICM组为97天（风险比3.88，置信区间2.66–5.67；p<0.001）。对于病因不明的老年晕厥患者，先进行HUTT检查能够更早、更准确地诊断出病因。

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